臨床助理醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)微生物學(xué)復(fù)習(xí)講義:第28單元肝炎病毒
第28單元 肝炎病毒
重點(diǎn)提示
本單元2000~2009年約考過(guò)5題,其中HAV生物學(xué)特性1題;HBV形態(tài)結(jié)構(gòu)l題;HCV傳播途徑l題;HEV傳播途徑2題。內(nèi)容較多,考點(diǎn)也多,較為重要??忌鷳?yīng)掌握HAV生物學(xué)特性、Dan占顆粒的概念和特性以及戊肝的傳播途徑。熟悉考查丙肝傳播途徑及丁型肝炎病毒的致病性。
考點(diǎn)串講
一、甲型肝炎病毒(HAV)
(一)生物學(xué)性狀
1.形態(tài)與結(jié)構(gòu) 球形,20面體立體對(duì)稱,無(wú)包膜,基因組為單正鏈RNA,只有一個(gè)血清型(2008)。
2.感染模型與細(xì)胞培養(yǎng) 動(dòng)物模型可用黑猩猩、獼猴、恒河猴等靈長(zhǎng)類動(dòng)物。能在多種原代細(xì)胞和傳代細(xì)胞中增殖,但生長(zhǎng)緩慢,細(xì)胞病變不明顯。
3.抵抗力 HAV對(duì)溫度、酸、堿和干燥有較強(qiáng)抵抗力。
(二)致病性與免疫性
1.傳染源 多為患者和亞臨床感染者。
2.傳播途徑 經(jīng)糞一口途徑傳播。
3.致病機(jī)制 HAV經(jīng)口侵入人體,在旦咽部或唾主趣史早期增殖,然后在腸黏膜與局部淋巴結(jié)中大量增殖,并侵入血流形成病毒血癥,最終侵犯靶器官肝臟。機(jī)體的免疫病理反應(yīng)在引起肝細(xì)胞損害上起主要作用。甲型肝炎預(yù)后良好,不會(huì)發(fā)展成慢性肝炎。
(三)微生物學(xué)檢查
(1 )病毒學(xué)檢查:在潛伏期和急性期可用電鏡或免疫電鏡觀察患者糞便中的病毒顆粒;或用ELISA和RIA檢測(cè)HAV抗原。
(2)血清學(xué)檢查:抗-HAV IgM呵作為早期診斷和近期感染的指標(biāo)。檢測(cè)抗-HAV IgG有助于流行病學(xué)調(diào)查。
(四)防治原則
(1)加強(qiáng)糞便管理與水源保護(hù),注意飲食衛(wèi)生、個(gè)人與環(huán)境衛(wèi)生。病人排泄物、食具、物品和床單衣物等要認(rèn)真消毒處理。
(2)人工自動(dòng)免疫:我國(guó)使用的減毒甲肝活疫苗主要用于學(xué)齡前和學(xué)齡兒童以及其他易感人群;人工被動(dòng)免疫:丙種球蛋白。
二、乙型肝炎病毒(HBV)
(一)生物學(xué)性狀
1.形態(tài)與結(jié)構(gòu) 具有大球形顆粒、小球形顆粒和管型顆粒三種形態(tài)。
(1 )大球形顆粒:又稱為Dane顆粒,是有感染性的完整成熟HBV顆粒,呈球形,具有雙層衣殼。外衣殼含表面抗原HBsAg。內(nèi)衣殼含核心抗原HBcAg,在酶或去垢劑作用下,可暴露出e抗原HBeAg。內(nèi)部核心為病毒的DNA和DNA聚合酶(2004)。
(2)小球形顆粒:是病毒多余的衣殼成分,主要成分為HBsAg,不含DNA和DNA聚合酶,無(wú)傳染性。
(3)管型顆粒:成分與小球形顆粒相同,是由小球形顆粒“串聯(lián)而成”,內(nèi)無(wú)核酸。
2.動(dòng)物模型與細(xì)胞培養(yǎng) 黑猩猩是對(duì)HBV最敏感的動(dòng)物,常用的動(dòng)物模型有鴨乙型肝炎病毒感染的鴨、土撥鼠和地鼠等。
3.抵抗力 抵抗力較強(qiáng),對(duì)低溫、干燥、紫外線和一般消毒劑均有耐受性。
(二)致病性與免疫性
1.傳染源 主要傳染源是患者或無(wú)癥狀HBsAg攜帶者。
2.傳播途徑血 液、血制品等傳播;母一嬰傳播;性傳播。
3.致病機(jī)制 病毒進(jìn)入機(jī)體后最終侵犯靶器官肝臟,機(jī)體的免疫病理反應(yīng)在引起肝細(xì)胞損害上起主要作用。其機(jī)制主要包括抗體介導(dǎo)的免疫病理?yè)p害、細(xì)胞介導(dǎo)的免疫病理?yè)p害和免疫復(fù)合引起的病理?yè)p害。
4.臨床表現(xiàn) 呈多樣性,可由無(wú)癥狀帶病毒至急性肝炎、慢性肝炎、重癥肝炎等。慢性肝炎又可促進(jìn)肝硬化發(fā)生,少數(shù)可發(fā)展為肝癌。
5.免疫性 對(duì)HBV的免疫由體液免疫和細(xì)胞免疫組成??贵w主要是抗-HBs,可參與破壞病毒感染的肝細(xì)胞及中和病毒。
(三)微生物學(xué)檢查
1.抗原與抗體檢測(cè) 乙型肝炎抗原、抗體檢測(cè):檢測(cè)HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe及抗-HBc(俗稱“兩對(duì)半”)。HBsAg的檢測(cè)最為重要,可發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀攜帶者,是獻(xiàn)血員篩選的必檢指標(biāo)。
2.核酸檢測(cè) 應(yīng)用核酸雜交法和PCR檢測(cè)血清中有無(wú)HBV DNA。指標(biāo)陽(yáng)性表示血液中具有傳染性的完整的病毒存在。
(四)防治原則
(1)加強(qiáng)對(duì)獻(xiàn)血員的篩選,對(duì)病人血液、分泌物和排泄物等物品須嚴(yán)格消毒,提倡使用一1次性注射用具。
(2)主動(dòng)免疫:注射乙肝疫苗是最有效的預(yù)防方法;被動(dòng)免疫:用高效價(jià)抗-HBs的人血清免疫球蛋白可作緊急預(yù)防和阻斷母嬰傳播。
三、丙型肝炎病毒(HCV)
(一)生物學(xué)性狀
HCV是一類具有包膜的RNA病毒?;蚪M為單正鏈線狀RNA。
(二)致病性與免疫性
1.傳染源 病人及亞臨床感染者。
2.傳播途徑 主要經(jīng)輸血或血制品傳播,性接觸傳播和母一嬰傳播也是重要途徑(2002)。
3.致病 HCV感染易形成持續(xù)感染,病毒感染引起急性或慢性丙型肝炎,表現(xiàn)為黃疸、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高等。約20%可逐漸發(fā)展至肝硬化或肝癌。
4.免疫性 HCV感染患者體內(nèi)先后出現(xiàn)IgM和lgG型抗體,產(chǎn)生低度免疫力,但由于HCV基因組易變異導(dǎo)致抗原性改變,故保護(hù)作用不強(qiáng)。
(三)微生物學(xué)檢查及防治
1.檢測(cè)病毒抗體 以核心蛋白與NS3、NS4和NS5區(qū)蛋白為抗原,用ELISA法檢測(cè)抗-HCV,陽(yáng)性者表示已被HCV感染。
2.防治原則 目前無(wú)有效疫苗,切斷傳播途徑尤其是控制輸血傳播仍是目前最主要的預(yù)防措施。
四、丁型肝炎病毒(HDV)
HDV是一種缺陷病毒,須在HBV或其他嗜肝DNA病毒輔助下才能復(fù)制,其感染常導(dǎo)致乙型肝炎感染者的癥狀加重惡化。目前尚無(wú)特異性預(yù)防措施,接種乙肝疫苗也可預(yù)防其感染。
五、戊型肝炎病毒(HEV)
HEV通過(guò)糞-口傳播,常因病人的糞便污染水源和食物所致(2002),可表現(xiàn)為亞臨床型或臨床型,與甲型肝炎相似。防治原則與甲型肝炎相同。疫苗正在研制中,治療尚無(wú)特效藥物。
歷年經(jīng)典試題
1.甲型肝炎病毒屬于(C)
A.正腺病毒科
B.副腺病毒科
C.小RNA病毒科
D.呼吸病毒科
E.冠狀病毒科
2.Dane顆粒是(B)
A.丁型肝炎病毒
B.乙型肝炎病毒
C.甲型肝炎病毒
D.戊型肝炎病毒
E.丙型肝炎病毒
3.丙型肝炎病毒(HCV)的主要傳播途徑是(B)
A.消化道傳播
B.輸血傳播
c.蟲媒傳播
D.呼吸道傳播
E.直接接觸傳播
4.輸血不是作為主要傳播途徑的病毒性疾病為(D)
A.乙型肝炎
B.丙型肝炎
C.丁型肝炎
D.戊型肝炎
E.艾滋病
5.戊型肝炎病毒(HEV)的主要傳播途徑是(A)
A.消化道傳播
B.輸血傳播
C.蟲媒傳播
D.呼吸道傳播
E.直接接觸傳播
最新資訊
- 2024年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試答題模板2024-05-26
- 2024年臨床助理醫(yī)師備考筆記--運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(下肢骨折)2024-05-05
- 2024年臨床助理醫(yī)師備考筆記--運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(脊柱和骨盆骨折)2024-05-03
- 2024年臨床助理醫(yī)師備考筆記--內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的概述2024-04-25
- 2024年臨床助理醫(yī)師資格考試必背考點(diǎn):氣胸2024-03-19
- 2024年臨床助理醫(yī)師大綱有變,怎么應(yīng)對(duì)?臨床思維訓(xùn)練營(yíng)課程免費(fèi)助力2024-02-20
- 考生必看:2024年臨床助理醫(yī)師資格考試指導(dǎo)用書發(fā)布2024-02-04
- 好消息!2024年臨床助理醫(yī)師思維能力測(cè)評(píng)系統(tǒng)上線了!速來(lái)體驗(yàn)!2023-12-26
- 2022年臨床助理醫(yī)師練習(xí)題(2)2022-01-27
- 2022年臨床助理醫(yī)師練習(xí)題(1)2022-01-27