臨床助理醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)微生物學(xué)復(fù)習(xí)講義：第14單元分枝桿菌屬

　　第14單元 分枝桿菌屬

　　重點(diǎn)提示

　　本單元2000～2009年約考過3題，有2題關(guān)于結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)性狀，有1題是關(guān)于結(jié)核分枝桿菌的防治原則。

　　考生應(yīng)當(dāng)掌握結(jié)核分枝桿菌和麻風(fēng)分枝桿菌的形態(tài)染色特征，結(jié)核分枝桿菌抵抗力特點(diǎn)，結(jié)核菌素試驗(yàn)概念、原理及其應(yīng)用。熟悉結(jié)核分枝桿菌的致病性和結(jié)核分枝桿菌的檢查方法及防治原則，熟悉麻風(fēng)分枝桿菌的致病性及防治原則。

　　考點(diǎn)串講

　　一、結(jié)核分枝桿菌

　　(一)生物學(xué)性狀

　　1.形態(tài)結(jié)構(gòu) 革蘭陽(yáng)性桿菌、齊尼抗酸染色法(2005)。

　　2.培養(yǎng)及生化反應(yīng) 專性需氧，營(yíng)養(yǎng)要求高，常用羅氏固體培養(yǎng)基。觸酶試驗(yàn)陽(yáng)性，熱觸酶試驗(yàn)陰性(與非結(jié)核分枝桿菌鑒別)。

　　3.抵抗力較強(qiáng)

　　(二)致病性和免疫性

　　1.致病物質(zhì) 主要是菌體成分。

　　(1)脂質(zhì)(2002)：高含量脂質(zhì)與細(xì)菌毒力密切相關(guān)，與毒力有關(guān)的主要有以下幾種。①索狀因子：能破壞細(xì)胞線粒體，影響細(xì)胞呼吸。抑制白細(xì)胞游走和引起慢性肉芽腫等。②磷脂：能促使單核細(xì)胞增生，形成結(jié)核結(jié)節(jié)及干酪樣壞死。③蠟質(zhì)D：可激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)，具有佐劑作用。④硫酸腦苷脂：可抑制吞噬體與溶酶體的結(jié)合，導(dǎo)致不完全吞噬。

　　(2)蛋白質(zhì)：有多種，有的能與蠟質(zhì)D結(jié)合激發(fā)遲發(fā)型超敏反應(yīng)，引起組織壞死和全身中毒癥狀，并在形成結(jié)核結(jié)節(jié)中發(fā)揮一定作用。有抗原性。

　　(3)多糖：致病作用尚不清。

　　2.所致疾病 主要造成肺部感染和肺外感染，以肺部感染多見。

　　(1)肺部感染：肺結(jié)核，最多見，可分兩大類。①原發(fā)感染：初次感染，多見于兒童。②原發(fā)后感染：多見于成年人。由外源性或內(nèi)源性感染所致。

　　(2)肺外感染：結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血液、淋巴液擴(kuò)散，引起腦、腎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核。

　　3.免疫性 結(jié)核分枝桿菌感染后的免疫特點(diǎn)：①抗結(jié)核免疫屬于帶菌免疫，體內(nèi)的結(jié)核菌一旦被清除，免疫力即隨之消失。②抗結(jié)核免疫主要是細(xì)胞免疫激活的致敏T細(xì)胞可釋放白細(xì)胞介素-2、腫瘤壞死因子和干擾素等多種淋巴因子，使巨噬細(xì)胞聚集于炎癥部位，并增強(qiáng)巨噬細(xì)胞對(duì)結(jié)核分枝桿菌的殺傷作用，而機(jī)體產(chǎn)生的特異性抗體無保護(hù)作用。③抗結(jié)核免疫與機(jī)體遲發(fā)型超敏反應(yīng)同時(shí)并存。

　　4.結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　(1)原理：應(yīng)用結(jié)核菌素來測(cè)定機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌有無超敏反應(yīng)以判斷機(jī)體對(duì)本菌有無免疫力。

　　(2)意義：依據(jù)局部紅腫硬結(jié)直徑來判斷。

　　直徑≥5mm者為陽(yáng)性反應(yīng)。表示機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌有免疫力。

　　直徑≥15mm者為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。對(duì)臨床診斷有意義(可能有活動(dòng)性肺結(jié)核)。

　　<5mm者為陰性反應(yīng)。表示機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌無免疫力。

　　(3)應(yīng)用：①用于選擇卡介苗接種對(duì)象及免疫效果的測(cè)定。②作為嬰幼兒結(jié)核病診斷的參考(2004)。③測(cè)定腫瘤患者等細(xì)胞免疫功能狀況。④在未接種卡介苗的人群中作結(jié)核分枝桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查。

　　(三)微生物學(xué)檢查

　　1.形態(tài)學(xué)檢查

　　2.濃縮集菌 經(jīng)過堿化、離心濃縮后可提高檢出陽(yáng)性率。

　　3.分離培養(yǎng) 細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性是結(jié)核病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

　　4.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

　　5.細(xì)菌核酸檢測(cè)

　　(四)防治原則

　　1.接種卡介苗 出生后24h內(nèi)初種，7歲和l2歲復(fù)種。

　　2.發(fā)現(xiàn)和治療痰菌陽(yáng)性者

　　3.藥物治療 常用鏈霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等，聯(lián)合用藥不僅有協(xié)同作用，還能降低耐藥性的產(chǎn)生。

　　二、麻風(fēng)分枝桿菌

　　(一)生物學(xué)性狀

　　1.形態(tài)結(jié)構(gòu) 細(xì)長(zhǎng)略彎曲、胞內(nèi)菌;細(xì)胞胞質(zhì)呈泡沫狀，稱麻風(fēng)細(xì)胞，據(jù)此可區(qū)別于結(jié)核分枝桿菌;染色與結(jié)核分枝桿菌相似。

　　2.體外培養(yǎng) 至今尚未成功，小白鼠足墊和犰狳可作為研究麻風(fēng)的模型。

　　(二)致病性

　　主要引起麻風(fēng)病。

　　1.傳染源 病人。在口鼻和咽喉分泌物、皮疹滲出液、乳汁、精液、陰道分泌物中均可分離到本菌。

　　2.傳播途徑 主要經(jīng)呼吸道、破損皮膚黏膜、密切接觸方式傳播。

　　歷年經(jīng)典試題

　　1.結(jié)核分枝桿菌形態(tài)學(xué)診斷最常用的染色方法是(B)

　　A.革蘭染色

　　B.抗酸染色

　　C.亞甲藍(lán)染色

　　D.鍍銀染色.

　　E.棉蘭染色

　　2.結(jié)核分枝桿菌化學(xué)組成最顯著的特點(diǎn)是含有大量的(B)

　　A.蛋白質(zhì)

　　B.脂類

　　C.多糖

　　D.RNA

　　E.磷壁酸

　　3.適宜卡介苗接種的主要對(duì)象是(D)

　　A.結(jié)核性腦膜炎患者

　　B.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者

　　C.嚴(yán)重的結(jié)核病患者

　　D.新生兒以及結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性的兒童

　　E.細(xì)胞免疫功能低下者