臨床助理醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)微生物學(xué)復(fù)習(xí)講義：第12單元厭氧性桿菌

　　第12單元 厭氧性桿菌

　　重點(diǎn)提示

　　本單元2000～2009年約考過3題，分別是破傷風(fēng)梭菌的防治原則、無芽胞厭氧菌所致疾病類型、無氧芽胞桿菌的微生物學(xué)檢查，是本單元的重點(diǎn)內(nèi)容。

　　考生應(yīng)當(dāng)掌握破傷風(fēng)梭菌的抵抗力和防治原則及破傷風(fēng)梭菌的形態(tài)染色特征。熟悉破傷風(fēng)梭菌的致病物質(zhì)和所致疾病及無芽胞厭氧菌的致病條件和感染特征.

　　考點(diǎn)串講

　　一、厭氧芽胞梭菌

　　(一)破傷風(fēng)梭菌

　　1.生物學(xué)性狀

　　(1)形態(tài)結(jié)構(gòu)：細(xì)長桿菌，有鞭毛，無莢膜，革蘭陽性。

　　(2)培養(yǎng)與抵抗力：專性厭氧，抵抗力強(qiáng)。

　　2.致病物質(zhì)產(chǎn)生兩種外毒素，即破傷風(fēng)溶血素和破傷風(fēng)痙攣毒素。主要致病物質(zhì)是破傷風(fēng)痙攣毒素。

　　3.所致疾病

　　(1)主要引起破傷風(fēng)，造成肌肉活動(dòng)的興奮與抑制失調(diào)，表現(xiàn)為破傷風(fēng)特有的苦笑面容和角弓反張等癥狀。

　　(2)致病條件是機(jī)體出現(xiàn)深部傷口，造成局部缺血、缺氧的微環(huán)境。

　　4.防治原則

　　(1)一般預(yù)防：正確處理傷口，防止形成厭氧微環(huán)境。

　　(2)特異性預(yù)防：注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)進(jìn)行被動(dòng)免疫緊急預(yù)防，同時(shí)還可以注射破傷風(fēng)類毒素做主動(dòng)免疫(2005)。

　　(3)特異性治療：對(duì)已感染者可以早期足量使用破傷風(fēng)抗毒素;抗菌治療可以使用四環(huán)素，紅霉素。

　　(二)產(chǎn)氣莢膜梭菌

　　1.生物學(xué)性狀

　　(1)形態(tài)結(jié)構(gòu)：革蘭陽性，有莢膜，無鞭毛。

　　(2)培養(yǎng)與抵抗力：厭氧不嚴(yán)格，“洶涌發(fā)酵”。

　　2.致病物質(zhì) 能產(chǎn)生l0余種外毒素，其中α毒素毒性最強(qiáng)。

　　3.所致疾病 能引起氣性壞疽、食物中毒、壞死性腸炎和厭氧性蜂窩織炎。

　　4.微生物學(xué)檢查產(chǎn)氣莢膜梭菌的盡早診斷極為重要。

　　(1)直接涂片鏡檢。

　　(2)分離培養(yǎng)：厭氧培養(yǎng)，取培養(yǎng)物涂片鏡檢。

　　5.防治原則 對(duì)局部感染應(yīng)盡早進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)，清除局部厭氧環(huán)境。局部使用H202沖洗，大劑量使用青霉素等抗生素殺滅病原菌。有條件可以使用氣性壞疽多價(jià)抗毒素和高壓氧艙治療。

　　(三)肉毒梭菌

　　1.生物學(xué)性狀

　　(1)形態(tài)結(jié)構(gòu)：革蘭陽性短粗桿菌，有鞭毛，無莢膜。

　　(2)培養(yǎng)和抵抗力：嚴(yán)格厭氧，對(duì)酸和蛋白酶有較強(qiáng)抵抗力。肉毒毒素不耐熱。

　　2.致病物質(zhì) 主要是外毒素，即肉毒素。肉毒素是已知最劇烈的神經(jīng)外毒素，人的致死量是0.1μg。

　　3.所致疾病 ①食物中毒;②創(chuàng)傷感染中毒;③嬰兒肉毒。

　　二、無芽胞厭氧菌

　　致病性

　　1.致病參件 ①寄居部位改變;②菌群失調(diào);③機(jī)體免疫力降低;④局部形成厭氧環(huán)境。

　　2.感染特征 多為慢性感染過程，其感染特征如下。

　　(1)口腔、頜面部、鼻咽腔、胸腹腔、盆腔及肛門等處的慢性深部膿腫。

　　(2)感染部位的分泌物或膿液呈血性、黑色或乳白色渾濁液，有惡臭。

　　(3)所引起的膿腫分泌物，用直接涂片染色常可見革蘭陰性或陽性桿菌。

　　(4)長期使用氨基糖苷類抗生素治療無效。

　　3.所致疾病種類 口腔感染、女性生殖道及盆腔感染、腹腔感染、肺部和胸膜感染、顱內(nèi)感染、敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎和皮膚軟組織慢性膿腫等(2003)。

　　歷年經(jīng)典試題

　　1.注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)的目的是(C)

　　A.對(duì)易感人群進(jìn)行預(yù)防接種

　　B.殺滅傷口中繁殖的破傷風(fēng)梭菌

　　C.對(duì)可疑或確診的破傷風(fēng)患者進(jìn)行緊急預(yù)防或治療

　　D.主要用于兒童的預(yù)防接種

　　E.中和與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合的毒素

　　2.引起牙周膿腫最常見的病原菌是(C)

　　A.甲型溶血性鏈球菌

　　B.類白喉?xiàng)U菌

　　C.無芽胞厭氧菌

　　D.銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)

　　E.白念珠菌(白假絲酵母菌)

　　3. 在下述情況中，排除無芽胞厭氧菌的依據(jù)是(D)

　　A.機(jī)體多個(gè)部位的膿瘍

　　B.血性分泌物，惡臭或有氣體

　　C.分泌物直接涂片可見細(xì)菌

　　D.在普通肉湯培養(yǎng)基中呈表面生長

　　E.在血平板中長出微小菌落