臨床助理醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)微生物學(xué)復(fù)習(xí)講義：第7單元細(xì)菌的感染與免疫

　　第7單元 細(xì)菌的感染與免疫

　　重點提示

　　本單元2000～2009年約考過6題。重點集中在掌握細(xì)菌內(nèi)、外毒素的主要區(qū)別上，須熟練掌握。另外應(yīng)當(dāng)熟悉正常菌群、機會性致病菌、菌群失調(diào)、菌群失調(diào)癥的概念，醫(yī)院感染的概念和醫(yī)院感染的來源分類。了解醫(yī)院感染的控制原則及菌血癥、毒血癥、敗血癥、膿毒血癥和內(nèi)毒素血癥的概念。

　　考點串講

　　一、正常菌群與機會性致病菌

　　(一)正常菌群

　　1.定義 正常人體寄居著不同種類和數(shù)量的微生物。當(dāng)人體免疫功能正常時，這些微生物對宿主無害，有些對人還有利，是正常微生物群，通稱正常菌群。

　　2.生理意義 ①生物拮抗。②營養(yǎng)作用。③免疫作用。④抗衰老作用。⑤抑瘤作用。

　　(二)機會致病菌

　　1.定義有些細(xì)菌在正常情況下并不致病，在某些條件改變的特殊情況下可以致病，這類細(xì)菌被稱作機會致病菌。

　　2.機會致病菌致病的特定條件豐要有下列幾種。①寄居部位的改變。②免疫功能低下。③菌群失調(diào)：菌群失調(diào)是宿主某部位正常菌群中各菌群間的比例發(fā)生較大幅度變化而超出正常范圍的狀態(tài)。由此產(chǎn)生的病癥，稱為菌群失調(diào)癥或菌群交替癥(2008)。

　　二、醫(yī)院感染

　　(一)概念

　　醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。

　　(二)醫(yī)院感染的特點

　　1.醫(yī)院感染的來源

　　(1)外源性感染：①交叉感染。由醫(yī)院內(nèi)病人或醫(yī)務(wù)人員直接或間接傳播引起的感染。②醫(yī)源性感染：在治療、診斷或預(yù)防過程中，因所用器械等消毒不嚴(yán)而造成的感染。

　　(2)內(nèi)源性感染：或稱自身感染，由病人自己體內(nèi)正常菌群引起的感染。

　　2.常見的醫(yī)院感染微生物的特點 ①條件致病。②常具有耐藥性甚至多重耐藥。

　　(三)醫(yī)院感染的控制

　　1.消毒滅菌和無菌操作 醫(yī)療器械、衣物、制劑和液體的滅菌是降低醫(yī)院感染發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。

　　2.隔離 包括傳染源的隔離和對易感者的保護性隔離。

　　3.檢測 定期對住院患者進行隨機檢測有助于記錄疫情，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染應(yīng)迅速監(jiān)控。

　　4.抗生素的應(yīng)用 濫用抗生素能加劇病原微生物的耐藥，但是合理的應(yīng)用抗生素可以有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

　　5.建立醫(yī)院感染控制機構(gòu)和法規(guī)

　　三、細(xì)菌的致病性

　　(一)細(xì)菌的毒力

　　1.侵襲力 致病菌能突破宿主皮膚、黏膜的生理屏障，進入機體并在體內(nèi)定植、繁殖和擴散的能力，稱為侵襲力。主要包括莢膜、黏附素和侵襲性物質(zhì)。

　　2.毒素

　　(1)定義：細(xì)菌毒素是細(xì)菌在黏附、定居及生長繁殖過程中合成并釋放到菌體外的毒性蛋白質(zhì)。

　　(2)種類：根據(jù)來源、性質(zhì)和作用機制等不同，細(xì)菌毒素可分為外毒素和內(nèi)毒素兩種(表19-1)。

　　表19-1 細(xì)菌外毒素和內(nèi)毒素的主要區(qū)別

　　(二)細(xì)菌侵入數(shù)量

　　感染的發(fā)生，除致病菌必須具有一定的毒力物質(zhì)外，還需有足夠的數(shù)量(2002)。

　　(三)細(xì)菌侵入的部位

　　有了一定的毒力物質(zhì)和足夠數(shù)量的致病菌，若侵入易感機體的部位不適宜，仍不能引起感染。

　　四、宿主的非特異性免疫力

　　(一)天然免疫

　　1.屏障結(jié)構(gòu) ①皮膚黏膜屏障;②血腦屏障;③胎盤屏障。

　　2.吞噬細(xì)胞

　　(1)吞噬細(xì)胞的殺菌過程：吞噬細(xì)胞殺菌過程一般分為三個連續(xù)的階段。①識別與結(jié)合;②吞噬;③消化。

　　(2)吞噬細(xì)胞的殺菌機制：吞噬細(xì)胞的殺菌機制分為依氧和非依氧兩類。

　　(3)吞噬細(xì)胞吞噬作用的后果：病原菌被吞噬細(xì)胞吞噬后的結(jié)果有完全吞噬和不完全吞噬兩種。①完全吞噬：指病原菌不僅被吞噬，而且被殺死消化。②不完全吞噬：指病原菌雖被吞噬，但未被殺死。

　　3.體液中的抗菌物質(zhì) 體液中的抗菌物質(zhì)主要有補體、溶酶菌、防御素和乙型溶素。

　　(二)獲得性免疫

　　獲得性免疫也叫特異性免疫，包括體液免疫和細(xì)胞免疫。

　　1.體液免疫 體液免疫是胞外菌感染的主要獲得性免疫，其抗菌機制主要包括以下幾點。①中和細(xì)胞外毒素。②調(diào)理吞噬：分為依賴抗體的調(diào)理吞噬和依賴補體的調(diào)理吞噬。③阻止吸附。④激活補體：抗體與病原菌形成免疫復(fù)合物可以激活補體系統(tǒng)，產(chǎn)生殺菌和引起炎性反應(yīng)的作用。⑤抗體導(dǎo)致的免疫病理：抗體與各型變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生有關(guān)。

　　2.細(xì)胞免疫 細(xì)菌免疫是胞內(nèi)菌感染的主要獲得性免疫機制，作用方式有：①CD+Thl細(xì)胞釋放淋巴因子;②CD+CDL細(xì)胞的細(xì)胞毒作用。

　　五、感染的發(fā)生與發(fā)展

　　(一)細(xì)菌感染的來源

　　1.外源性感染 外源性感染是指來自體外細(xì)菌的感染，包括急性或慢性病人，帶菌者以及病畜和帶菌動物，他(它)們均向外環(huán)境排出病原菌。

　　2.內(nèi)源性感染 內(nèi)源性感染是由機體體內(nèi)或體表的條件致病菌，或潛伏在體內(nèi)的病原病，當(dāng)機體免疫力低下或濫用廣譜抗生素時，引起異位感染或菌群失調(diào)癥。

　　(二)全身感染的類型

　　1.菌血癥 病原菌經(jīng)局部入血，尚未大量繁殖和引起嚴(yán)重的臨床癥狀，通常指敗血癥的臨床早期。

　　2.毒血癥 病原菌只是在局部繁殖后，細(xì)菌不入血，而是外毒素進入血流，使機體致病。

　　3.敗血癥 病原菌入血后，大量繁殖并產(chǎn)生毒性代謝產(chǎn)物，引起嚴(yán)重的全身中毒癥狀，稱為敗血癥。

　　4.膿毒血癥 化膿性細(xì)菌入血，并大量繁殖，引起嚴(yán)重的中毒癥狀和形成新的化膿病灶的最嚴(yán)重的一種感染類型。

　　5.內(nèi)毒素血癥 革蘭陰性細(xì)菌在宿主體內(nèi)感染使血液中出現(xiàn)內(nèi)毒素引起的癥狀。

　　歷年經(jīng)典試題

　　1.引起菌群失調(diào)癥，是因明顯改變了正常菌群的(D)

　　A.營養(yǎng)條件

　　B.遺傳特性

　　C.耐藥性

　　D.組成和數(shù)量

　　E.增殖方式

　　2.關(guān)于病菌致病因素的描述，錯誤的是(E)

　　A.病菌有黏附因子

　　B.病菌有莢膜、微莢膜

　　C.與病菌的胞外酶有關(guān)

　　D.與病菌的內(nèi)、外毒素有關(guān)

　　E.與病菌侵入的數(shù)量并無密切關(guān)系

　　3.對細(xì)菌內(nèi)毒素作用的描述，錯誤的是(E)

　　A.發(fā)熱

　　B.白細(xì)胞升高

　　c.微循環(huán)障礙

　　D.DIC

　　E.對組織器官有選擇性毒害效應(yīng)

　　4.在下列各種外毒素中，屬于神經(jīng)毒素的是(C)

　　A.產(chǎn)氣莢膜梭菌α毒素

　　B.紅疹毒素

　　C.肉毒毒素

　　D.白喉毒素

　　E.葡萄球菌毒性休克綜合征毒素(TSST-1)

　　5.關(guān)于內(nèi)毒素性質(zhì)的錯誤敘述是(B)

　　A.來源于革蘭陰性菌

　　B.用甲醛脫毒可制成類毒素

　　C.其化學(xué)成分是脂多糖

　　D.性質(zhì)穩(wěn)定，耐熱

　　E.菌體死亡裂解后釋放

　　6.細(xì)菌內(nèi)毒素的特征是(A)

　　A.只有革蘭陰性細(xì)菌產(chǎn)生

　　B.少數(shù)革蘭陽性細(xì)菌產(chǎn)生

　　C.細(xì)菌在生活狀態(tài)下釋放

　　D.抗原性強

　　E.不耐熱

　　7.內(nèi)毒素的主要成分是(E)

　　A.肽聚糖

　　B.蛋白質(zhì)

　　C.脂蛋白

　　D.核酸

　　E.脂多糖