2013年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試大綱要點：腹瀉與便秘

　　腹　瀉

　　臨床表現(xiàn)

　　1.起病和病程

　　急性腹瀉：多為感染或食物中毒所致。

　　慢性腹瀉：病程超過2個月，多為慢性感染、非特異性炎癥、吸收不良、腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂等所致。

　　2.腹瀉次數(shù)與糞便性質(zhì)

　　細(xì)菌感染――粘液血便或膿血便;

　　阿米巴痢疾――暗紅色果醬樣便;

　　慢性痢疾，炎癥性腸病，結(jié)、直腸癌――稀便，亦可帶粘液、膿血;

　　嚴(yán)重感染性腸病――糞便奇臭，粘附;

　　腸易激綜合征――帶大量粘液，無病理成分。

　　3.腹瀉與腹痛的關(guān)系

　　小腸疾病――腹痛常在臍周，便后腹痛不緩解;

　　結(jié)腸疾病――腹痛常在下腹部，便后疼痛?？删徑?。

　　伴隨癥狀

　　1.伴發(fā)熱

　　2.伴里急后重

　　3.伴明顯消瘦

　　4.伴腹部腫塊

　　5.伴重度失水：霍亂、細(xì)菌性食物中毒等

　　6.伴關(guān)節(jié)疼痛、腫脹：多見于Crohn病、UC、SLE等。

　　問診要點

　　(一)現(xiàn)病史

　　1.起病急緩，病程長短。

　　2.誘因，如有無不潔飲食、大量脂肪餐史，有無精神緊張，焦慮等。腹瀉的次數(shù)，大便的性狀、臭味、量等。

　　3.伴隨癥狀：如是否有發(fā)熱，腹痛，里急后重，脫水，腹部腫塊，營養(yǎng)不良，水腫等。

　　4.診療經(jīng)過：是否行肛門檢查，直腸指診，結(jié)腸鏡檢查。

　　5.一般情況。

　　(二)其他病史

　　1.既往史：有無消化系統(tǒng)疾病史，有無過敏史。

　　2.個人史：有無疫區(qū)、疫水接觸史。

　　3.月經(jīng)婚育史。

　　4.家族史。

　　例　題

　　簡要病史：男性，19歲，反復(fù)腹瀉、膿血便2年余，門診入院。

　　(一)現(xiàn)病史

　　1.起病時有無病因可尋，每次發(fā)作有無誘因可尋。腹瀉發(fā)作的頻率，程度，發(fā)作期間腹瀉的次數(shù)，大便的性狀、臭味、量。發(fā)作間期大便的特點及排便的特點。有無乏力、蒼白等慢性貧血表現(xiàn)。

　　2.伴隨癥狀：有無腹痛、發(fā)熱、里急后重，腹脹，腹部腫塊，口腔潰瘍，結(jié)節(jié)性紅斑，關(guān)節(jié)痛等。

　　3.診療經(jīng)過：是否行結(jié)腸鏡檢查。

　　4.一般情況。

　　(二)其他病史

　　1.既往史：有無細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、腸結(jié)核病史。有無胃腸道手術(shù)史。有無藥物過敏史。

　　2.個人史：有無疫區(qū)、疫水接觸史。

　　3.婚育史。

　　4.家族史。

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