2013年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱要點(diǎn)：咳嗽與咳痰

　　臨床表現(xiàn)

　　1.咳嗽的性質(zhì)

　　干性咳嗽：無痰或痰量甚少。

　　濕性咳嗽：咳嗽伴有痰液。

　　2.咳嗽的時(shí)間與節(jié)律

　　發(fā)作性咳嗽

　　長期慢性咳嗽

　　COPD、支氣管擴(kuò)張癥：咳嗽往往于清晨或夜間變動(dòng)體位時(shí)加劇，并伴咳痰;COPD咳嗽多于寒冷季節(jié)時(shí)加重，氣候轉(zhuǎn)暖時(shí)減輕或緩解。

　　GERD：餐后、平臥、彎腰時(shí)咳嗽，與季節(jié)無關(guān)。

　　左心衰：夜間咳嗽明顯。

　　3.咳嗽的音色

　　4.痰的性狀和量

　　COPD――粘液泡沫樣;

　　COPD急性加重――痰量增多，膿性;

　　支氣管擴(kuò)張癥――大量膿痰，靜置后分層;

　　厭氧菌感染――膿痰伴惡臭;

　　銅綠假單胞菌感染――黃綠色或翠綠色痰;

　　白色念珠菌感染――痰白粘稠、牽拉成絲難以咳出;

　　棘球蚴病――大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物;

　　肺水腫――粉紅色泡沫痰。

　　伴隨癥狀

　　1.發(fā)熱：呼吸道感染，肺結(jié)核等;

　　2.胸痛：肺炎，胸膜炎，支氣管肺癌，肺栓塞，氣胸等;

　　3.呼吸困難：支氣管哮喘，重度COPD，大量胸腔積液，肺水腫等;

　　4.大量膿痰：支氣管擴(kuò)張癥，肺膿腫等;

　　5.咯血：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥，支氣管肺癌等;

　　6.杵狀指(趾)：支氣管擴(kuò)張癥，肺膿腫，支氣管肺癌，膿胸等;

　　7.哮鳴音：支氣管哮喘，心源性哮喘;

　　8.反酸、燒心：GERD。

　　問診要點(diǎn)

　　(一)現(xiàn)病史

　　1.發(fā)病年齡，急性抑或慢性，突發(fā)抑或漸進(jìn)。

　　2.咳嗽的時(shí)間性，節(jié)律性如何，與體位、季節(jié)是否有關(guān)。咳嗽的程度，音色如何。咳嗽發(fā)作或加重時(shí)有否誘因。

　　3.咳嗽是否伴有咳痰，痰的顏色、性狀、量，有何特殊氣味，痰中是否帶血，痰量多時(shí)，不同體位對(duì)咳痰有何影響，痰液靜置后是否分層。

　　4.伴隨癥狀：發(fā)熱，胸痛，呼吸困難，咯血，杵狀指等;

　　5.診療經(jīng)過。

　　6.一般情況。

　　(二)其他病史

　　1.既往史：有無類似病史發(fā)作，有無結(jié)核病史或結(jié)核接觸史。有無過敏史。

　　2個(gè)人史：有無吸煙史，若有，吸煙量。

　　3.月經(jīng)婚育史。

　　4.家族史：家族中有無類似疾病者。

　　例　題

　　簡要病史：男性，65歲，間斷咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困難2天。吸煙史40年。

　　(一)現(xiàn)病史

　　1.開始出現(xiàn)咳嗽及此次加重有否誘因，咳嗽是否有規(guī)律性，與季節(jié)，體位是否有關(guān)?？人猿潭?，音色如何。

　　2.平素及此次加重的痰的顏色、量、性狀、氣味有何特點(diǎn)，有否痰中帶血。呼吸困難的程度如何，有無加重或緩解的因素。

　　3.是否伴發(fā)熱，胸痛，咯血，杵狀指等。

　　4.診療經(jīng)過，既往曾行過何種檢查，是否進(jìn)行過肺功能檢查。既往曾用何藥，劑量，時(shí)間，效果如何。

　　5.一般情況。

　　(二)其他病史

　　1.既往史：有無結(jié)核病史或結(jié)核接觸史。有無過敏史。

　　2個(gè)人史：吸煙量多少。

　　3.月經(jīng)婚育史。

　　4.家族史。

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