2013年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱要點(diǎn)：血尿

　　新鮮尿液離心后沉渣鏡檢，紅細(xì)胞≥3個/Hp，稱為血尿。

　　臨床表現(xiàn)與伴隨癥狀

　　初始血尿：提示尿道病變。

　　終末血尿：提示膀胱頸、三角區(qū)或后尿道病變;

　　全程血尿：提示上尿路或膀胱疾病。

　　1.伴疼痛

　　腎結(jié)石 腰部脹痛

　　輸尿管結(jié)石 輸尿管絞痛，向下腹部及會陰部放射

　　膀胱結(jié)石 可有排尿困難，排尿中斷，常伴尿頻、尿急、尿痛

　　2.伴膀胱刺激癥狀：提示病變在膀胱或后尿道，以急性膀胱炎最多見。

　　3.伴腹部腫塊：腎腫瘤

　　4.伴出血傾向：血液病

　　5.伴發(fā)熱：感染

　　6.伴高血壓、水腫、蛋白尿：腎小球腎炎

　　7.伴乳糜尿：慢性腎盂腎炎、絲蟲病

　　8.無癥狀性血尿：IgA腎病、薄基底膜腎病、腎腫瘤等

　　9.與年齡、性別的關(guān)系

　?、賰和耗I小球腎炎多見。

　?、?0歲以下女性：尿路感染多見;男性：結(jié)石、前列腺炎、尿道炎多見。

　?、?0歲以上：腫瘤、前列腺增生、感染常見。

　　問診要點(diǎn)

　　(一)現(xiàn)病史

　　1.年齡，性別，病程，如為慢性，為持續(xù)性抑或發(fā)作性，發(fā)作頻率，程度如何。

　　2.何時出現(xiàn)血尿，血尿呈何種顏色，排尿起始、中間或結(jié)束時，何時出現(xiàn)血尿或血尿加重，是否有血凝塊，有無加重或緩解的因素。

　　3.伴隨癥狀：是否有腹痛，尿頻、尿急、尿痛，是否有腹部腫塊，是否有高血壓、水腫，是否有其他部位的出血。

　　4.診療經(jīng)過：是否查尿常規(guī)，尿潛血，尿培養(yǎng)，腎功能，凝血功能，腹部B超、CT檢查。是否應(yīng)用藥物，名稱，劑量，時間，療效。

　　5.一般情況。

　　(二)其他病史

　　1.既往史：有無泌尿系統(tǒng)疾病、血液病病史。有無長期大量應(yīng)用磺胺藥，抗生素，解熱鎮(zhèn)痛藥，抗癌藥或抗凝藥等。有無藥物過敏史。

　　2.個人史：有無毒物、射線接觸史。

　　3.月經(jīng)婚育史：有無月經(jīng)量增多。

　　4.家族史：有無家族中類似疾病史。

　　例題

　　簡要病史：女性，42歲，發(fā)作性腰痛伴血尿3天就診。

　　(一)現(xiàn)病史

　　1.有無明確誘因，如有無劇烈運(yùn)動，腰部外傷，泌尿道器械檢查史。

　　2.腰痛的具體部位，一側(cè)抑或雙側(cè)，腰痛的程度，性質(zhì)，有無放射，發(fā)作頻率，與體位、活動有無關(guān)系，有何加重或緩解的因素。血尿的顏色，持續(xù)性或間斷性，與腰痛有無關(guān)系，出現(xiàn)在排尿的初始，終末抑或全程。有無血凝塊。

　　3.伴隨癥狀：有無發(fā)熱，腹痛，尿頻，尿急，尿痛，有無高血壓，水腫，有無嘔血，便血，皮膚黏膜出血等。

　　4.診療經(jīng)過：是否查尿常規(guī)，尿潛血，尿培養(yǎng)，腎功能，凝血功能，腹部B超、CT檢查。是否應(yīng)用藥物，名稱，劑量，時間，療效。

　　5.一般情況。

　　(二)其他病史

　　1.既往史：有無泌尿系統(tǒng)疾病、血液病病史。有無特殊藥物服用史。有無藥物過敏史。

　　2.個人史：有無毒物、射線接觸史。

　　3.月經(jīng)婚育史：有無月經(jīng)量增多。

　　4.家族史。

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