2013年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱要點(diǎn)：心悸

　　臨床表現(xiàn)

　　1.病因

　　①心臟搏動(dòng)增強(qiáng)

　　生理性：劇烈運(yùn)動(dòng)，精神緊張;飲酒，濃茶，咖啡;甲狀腺素，氨茶堿等。

　　病理性：心室肥大，甲亢，貧血，發(fā)熱，低血糖等;

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　?、坌呐K神經(jīng)癥

　　2.發(fā)作方式

　　持續(xù)性

　　陣發(fā)性

　　3.發(fā)作時(shí)間

　　心力衰竭――夜間發(fā)作;

　　低血糖――空腹或夜間發(fā)作;

　　心臟神經(jīng)官能癥――夜間或靜息狀態(tài)發(fā)作。

　　4.心悸性質(zhì)

　　心率加快――感心臟跳動(dòng)不已;

　　心率緩慢――感搏動(dòng)有力;

　　5.緩解方式

　　低血糖――進(jìn)食后可緩解;

　　陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速――刺激迷走神經(jīng)可緩解。

　　伴隨癥狀

　　1.伴胸痛：冠心病、心肌炎、心包炎、心臟神經(jīng)官能癥等。

　　2.伴發(fā)熱

　　3.伴暈厥或抽搐：高度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。

　　4.伴貧血

　　5.伴呼吸困難

　　6.伴消瘦及出汗：見于甲亢。

　　問診要點(diǎn)

　　(一)現(xiàn)病史

　　1.年齡，病程。

　　2.發(fā)作誘因，持續(xù)性抑或陣發(fā)性，發(fā)作時(shí)間有無特點(diǎn)，何種方式可緩解，心悸性質(zhì)如何。

　　3.伴隨癥狀：有無心前區(qū)痛、發(fā)熱、暈厥、抽搐、呼吸困難、消瘦及多汗等相關(guān)癥狀。

　　4.診療經(jīng)過。

　　5.一般情況。

　　(二)其他病史

　　1.既往史：有無心臟病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)癥等病史。有無腎上腺素、麻黃素、咖啡因等藥物服用史。有無精神刺激史。有無過敏史。

　　2.個(gè)人史：有無嗜好濃茶、咖啡、飲酒等情況。

　　3.月經(jīng)婚育史。

　　4.家族史。

　　例　題

　　簡要病史：患者男性，67歲，發(fā)作性心悸伴活動(dòng)后氣短2年。既往患陳舊性前壁心肌梗死。

　　(一)現(xiàn)病史

　　1.心悸發(fā)作時(shí)有無誘因，發(fā)作時(shí)間有無特點(diǎn)，發(fā)作頻率如何，每次持續(xù)時(shí)間，心悸性質(zhì)如何，何種方式可以緩解。發(fā)病時(shí)活動(dòng)耐量如何，是否進(jìn)行性減低，目前活動(dòng)耐量如何。

　　2.伴隨癥狀：有無胸痛，夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，有無咳嗽，咳痰等。

　　3.診療經(jīng)過：是否行Holter檢查，超聲心動(dòng)檢查。

　　4.一般情況。

　　(二)其他病史

　　1.既往史：既往心肌梗死是否行介入治療，是否規(guī)律冠心病二級(jí)預(yù)防。有無高血壓、糖尿病、高脂血癥病史。有無藥物過敏史。

　　2.個(gè)人史：有無嗜好濃茶、咖啡、飲酒等情況。

　　3.婚育史。

　　4.家族史。

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