癔癥臨床表現(xiàn)

多發(fā)人群

本病的病人在病前常已有情感豐富，富于幻想，善于模仿，易受暗示，自我中心等人格特點(diǎn)。這類人常在某些心理一社會因素的刺激下或暗示下，突然出現(xiàn)短暫性精神異?；蜻\(yùn)動(dòng)、感覺、植物神經(jīng)、內(nèi)臟方面的紊亂。這些癥狀可由暗示而產(chǎn)生，亦可通過暗示而使之消失。本病的發(fā)病年齡多數(shù)在16～30歲之間，女性遠(yuǎn)多見于男性。

病態(tài)人格者易發(fā)此病

高度情感性

平時(shí)情緒偏向幼稚、易波動(dòng)、任性、急躁易怒、敏感多疑，常因微小鎖事而發(fā)脾氣或哭泣。情感反應(yīng)過分強(qiáng)烈，易從一個(gè)極端轉(zhuǎn)向另一個(gè)極端，往往帶有夸張和戲劇性色彩，對人對事也易感情用事。

高度暗示性

指患者很輕易的接受周圍人的言語、行動(dòng)、態(tài)度等影響，并產(chǎn)生相應(yīng)的聯(lián)想和反應(yīng)時(shí)稱暗示；當(dāng)時(shí)自身的某些感覺不適產(chǎn)生某種相應(yīng)的聯(lián)想和反應(yīng)時(shí)稱自我暗示。暗示性取決于病人的情感傾向，如對某件事或某個(gè)人具有情感傾向性，則易受暗示。

高度自我顯示性

具有自我中心傾向，往往過分夸耀和顯示自己，喜歡成為大家注意的中心。病后主要表現(xiàn)為夸大癥狀，祈求同情。

豐富幻想性

富于幻想，其幻想內(nèi)容生動(dòng)，在強(qiáng)烈情感影響下易把現(xiàn)實(shí)與幻想相互混淆，給人以說謊的印象。

疾病癥狀

癔癥的表現(xiàn)可謂多種多樣，既可有運(yùn)動(dòng)、感覺等障礙的類似神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀，又可有各種內(nèi)臟病變的類似各科疾病的癥狀，也可有短期發(fā)作的精神癥狀（變態(tài)心理癥狀）?？梢哉f癔癥的表現(xiàn)可以模仿臨床各科的任何疾病的表現(xiàn)，因此極易誤診。已有許多最初診斷是癔癥，而實(shí)際上是軀體疾病，因而拖延了治療的教訓(xùn)。所以癔癥在臨床上要作出正確的判斷，難度是較大的，特別對于臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏者來講，不要輕易下癔癥的診斷。

但癔癥的第一次發(fā)作，絕大多數(shù)是在一定的精神刺激下發(fā)病的，以后遇見類似的刺激，或在病人回想起這種刺激的情況下，也可以促使癔癥再發(fā)。此外，癔癥所出現(xiàn)的各種表現(xiàn)，不論是感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、內(nèi)臟病變等，其臨床癥狀常是多變的，易通過暗示而改變病變表現(xiàn)的程度、范圍，而且這些病變表現(xiàn)常不符合人的解剖生理上的特點(diǎn)或疾病的固有規(guī)律，而這些對于正確判斷癔癥是很有幫助的。

癔癥的精神癥狀亦可多種多樣，但其癥狀呈現(xiàn)盡情發(fā)泄和表演的特點(diǎn)，使人印象很深，有的亦可出現(xiàn)許多幼稚性動(dòng)作、行為，甚或離家出走，到處游蕩等。

軀體癥狀表現(xiàn)

可呈現(xiàn)出類似各種神經(jīng)系統(tǒng)或內(nèi)臟器官疾病的臨床表現(xiàn)，但缺乏器質(zhì)性疾病的陽性體征，癥狀表現(xiàn)為器官的功能過度興奮或脫失的結(jié)果。常見的軀體癥狀有：

1、感覺障礙

1）感覺脫失：各種淺感覺減退和消失，有多種表現(xiàn)形式，如全身型，半側(cè)型，截癱型，手套或襪套型等，以半側(cè)型多見，麻木區(qū)與正常側(cè)界限明確，或沿中線或不規(guī)則分布，均不能以神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變規(guī)律來解釋。癔癥病態(tài)人格有哪些表現(xiàn)?

2）感覺過敏：如皮膚痛覺過敏、身體某局部劇烈且持續(xù)性疼痛，若發(fā)生在腹部則易誤為急腹癥，甚至旋以不必要的手術(shù)。

3）特殊感官功能障礙：有暴發(fā)性耳聾、視野縮?。ü苄鸵曇埃址Q管窺）、弱視或失明，嗅覺和味覺障礙等。

2、運(yùn)動(dòng)障礙

1）痙攣發(fā)作：發(fā)作時(shí)徐緩倒地，痙攣發(fā)作無規(guī)律性，或?yàn)樗闹χ?，不能被?dòng)屈曲，或呈角弓反張狀，或作掙扎亂動(dòng)，雙手抓胸，揪頭發(fā)、扯衣服、翻滾、喊叫等富有情感色彩的表現(xiàn)。發(fā)作中面色潮紅、雙目緊閉、眼球游動(dòng)、瞳孔正常，對光反應(yīng)存在。一般無咬破舌頭或其他外傷及尿失禁，同時(shí)也查不到病理反射。發(fā)作時(shí)間持續(xù)數(shù)十分鐘。一般意識不完全喪失，發(fā)作后能部份回憶。

2）震顫：范圍可及頭、舌、肢體、腹壁等，為陣發(fā)性粗大不規(guī)則抖動(dòng)，分散注意時(shí)減輕。

3）行立不能：臥位時(shí)雙下肢活動(dòng)正常，肌力良好，但不能站立，寸步難行。

4）癱瘓：可為截癱、偏癱、一（或二、三、四）個(gè)肢體癱瘓。其肌張力正常、減低或增強(qiáng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)常有抵抗，無肌萎縮，腱反射存在，無病理反射和膀胱、直腸括約肌功能障礙。

5）失音和不言癥：失音者說話時(shí)聲低如耳語。不言者堅(jiān)持緘默不語，但筆談能力完好。若合并有耳聾時(shí)稱癔病癥性聾啞癥。

3、反射障礙。

腱反射正常、活躍或減弱，偶有咽反射消失。

4、內(nèi)臟功能障礙

1）嘔吐：多為頑固性嘔吐，食后即吐，吐前無惡心，吐后仍可進(jìn)食，雖長期嘔吐，并不引起營養(yǎng)不良。消化道檢查無相應(yīng)的陽性發(fā)現(xiàn)。

2）呃逆：呃逆發(fā)作頑固、頻繁、聲音響亮，在別人注意時(shí)尤為明顯，無人時(shí)則減輕。

3）過度換氣：呈喘息樣呼吸，雖然發(fā)作頻繁而強(qiáng)烈，但無紫紺與缺氧征象。

4）其他：癔病癥球、多飲多尿、鼓腸等。

精神癥狀表現(xiàn)

（1）朦朧狀態(tài)：

突然出現(xiàn)意識范圍縮小，與外界能作部份接觸和對答，說話內(nèi)容簡單，常反映與病因有關(guān)的內(nèi)心體驗(yàn)。有時(shí)出現(xiàn)雙重人格或鬼神附體，可有明顯生動(dòng)的幻視、幻覺，情感豐富而逼真。持續(xù)半小時(shí)至1～2小時(shí)，嘆口氣后突然清醒，對發(fā)作中經(jīng)歷僅能部分回憶或完全不能回憶。癔癥的發(fā)病原因有哪些？

（2）木僵狀態(tài)：

突然起病，對外界刺激無反應(yīng)，雙上肢屈肘握拳，雙下肢伸直，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)有抵抗，腱反射正常，無病理反射。雙目緊閉，被動(dòng)翻天眼球時(shí)上轉(zhuǎn)或游動(dòng)，瞳孔正常，對光反應(yīng)存在?？砂橛嘘嚢l(fā)性摒氣，心律與血壓正常?？沙掷m(xù)數(shù)小時(shí)。

（3）情感爆發(fā)：

在精神因素作用下急性發(fā)病，表現(xiàn)為哭笑、喊叫、吵鬧、憤怒、言語增多等，常以唱小調(diào)方式表達(dá)內(nèi)心體驗(yàn)。情感反應(yīng)迅速，破涕為笑并伴有戲劇性表情動(dòng)作。發(fā)作持續(xù)時(shí)間常受周圍有言語和態(tài)度的影響。發(fā)作時(shí)有輕度意識模糊，發(fā)作后能部分回憶。

（4）精神性遺忘癥：

以對引起精神創(chuàng)傷事件的局限性遺忘較多見，對即往經(jīng)歷和全部遺忘見于戰(zhàn)時(shí)癔病癥。

（5）神游癥：

患者突然離家外出漫游，歷時(shí)數(shù)日，清醒后對其過程不能回憶。

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