2013臨床執(zhí)業(yè)助理外科學：膽囊的觸診

　　可用單手滑行觸診法或鉤指觸診法進行。正常時膽囊隱沒于肝臟之下，不能觸及。膽囊腫大時方超過肝緣及肋緣，此時可在右肋緣下腹直肌外緣處觸及。腫大的膽騰一般呈梨形或卵圓形囊樣感，表面光滑，張力較高，常有觸痛，隨呼吸上下移動。如其伴有明顯壓痛，常見于急性膽囊炎。無壓痛者，見于壺腹周圍癌。膽囊腫大，有實性感者，可見于膽騰結石或月幾囊癌。

　　膽騰腫大情況隨疾病性質而有所不同。有時膽騰有炎癥，而并無腫大或未腫大到肋緣以下，觸診不能查到膽騰.此時可探測膽騰觸痛(Murphy征)。檢查時醫(yī)師以左手掌平放放于患者右胸下部，以拇指指腹鉤壓于右肋下膽騰點處(圖3-6-14)，然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時撞及用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如深吸氣時患者感覺疼痛并中止吸氣稱M urphy 征陽性。在膽總管結石膽道阻塞時?？砂l(fā)生明顯黃疸，但膽囊常不腫大，乃因慢性炎癥，囊壁纖維化而皺縮，且與周圍組織粘連而失去移動性。由于胰頭癌壓迫膽總管所致的膽道阻塞、黃疸進行性加深，膽囊也顯著腫大，但無壓痛，稱為Courvoisier征陽性。

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