2013臨床助理實踐技能復(fù)習(xí)資料:血液透析的適應(yīng)癥
1.急性腎功能衰竭
?。?)凡高分解代謝者(血尿素氮每日增長17.85mmol/L)立即進(jìn)行透析。
?。?)非高分解代謝者,但符合下述第一項并有其他任何一項者,即可進(jìn)行透析:①無尿或少尿48h以上;②血尿素氮≥35.7mmol/L(100mg/dl);③血肌酐≥884μmol/L(10mg/dl);④血鉀≥6.5mmol/L(6.5mEq/L);⑤血漿12.4mmol/L.
2.慢性腎功能衰竭進(jìn)行血液透析的目的是維持生命、恢復(fù)工作及作腎移植術(shù)前的準(zhǔn)備。目前人們主張早期透析,透析指征為:①內(nèi)生肌酐清除率28.6mmol/L(80mg/d1),或血肌酐>707.2μmol/L(8mg/d1);③血尿酸增高伴有痛風(fēng)者;④口中有尿毒癥氣味、伴食欲喪失和惡心、嘔吐等;⑤慢性充血性心力衰竭、腎性高血壓或尿毒癥性心包炎,用一般治療無效者;⑥出現(xiàn)尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如個性改變、不安腿綜合征等。
3.急性藥物或毒物中毒凡能夠通過透析膜而被析出的藥物及毒物,即分子量小、不與組織蛋白結(jié)合,在體內(nèi)分布比較均勻、而不固定于某―部位者,均可采取透析治療。如巴比妥類、甲丙氨酯(眠爾通)、甲喹酮(安眠酮)、副醛、水合氯醛、氯氮卓(利眠寧)、海洛因、乙醇、甲醇、乙酰水楊酸、非那西丁、對乙酰胺基酚(撲熱息痛)、奎寧、環(huán)磷酰胺、異煙肼、砷、汞、銅、氟化物、溴化物、氨、內(nèi)毒素、硼酸、四氯化碳、三氯乙烯以及鏈霉素、卡那霉素、新霉素、萬古霉素、多粘菌素等。透析應(yīng)爭取在8~12h內(nèi)進(jìn)行。下列情況并非透析禁忌證:①呼吸暫停;②難治性低血壓;③昏迷;④肺部感染;⑤原有肝、腎、肺疾患或糖尿病。
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