臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)資料：精神障礙的病史詢(xún)問(wèn)要點(diǎn)

　　 精神障礙的病史詢(xún)問(wèn)要點(diǎn)

　　精神障礙的病史詢(xún)問(wèn)要點(diǎn)是臨床助理醫(yī)師考試需要了解的內(nèi)容，相關(guān)知識(shí)點(diǎn)如下：

　　1.病史采集應(yīng)盡量客觀(guān)、全面和準(zhǔn)確 可從不同的知情者處了解病人不同時(shí)期、不同側(cè)面的情況，相互核實(shí)，相互補(bǔ)充。事先應(yīng)向知情者說(shuō)明病史準(zhǔn)確與否關(guān)系診斷結(jié)果，提醒供史者注意資料的真實(shí)性，并應(yīng)了解供史者與病人接觸是否密切，對(duì)病情了解程度，是否摻雜了個(gè)人的感情成分，或因種種原因有意無(wú)意地隱瞞了或夸大了一些重要情況，對(duì)可靠程度應(yīng)給予適當(dāng)?shù)墓烙?jì)。有些癥狀，如Schneider首級(jí)癥狀只能以封閉式的問(wèn)題提出，如果患者隨口應(yīng)答，或根本沒(méi)有聽(tīng)懂問(wèn)題，檢查者應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)，以免出現(xiàn)假陽(yáng)性的結(jié)果。如家屬與單位對(duì)病情的看法有嚴(yán)重分歧，則應(yīng)分別加以詢(xún)問(wèn)，了解分歧的原因何在。如提供病史者對(duì)情況不了解，還應(yīng)請(qǐng)知情者補(bǔ)充病史。并應(yīng)收集病人的日記、信件、圖畫(huà)等材料以了解病情。

　　2.采集病史時(shí)，如何收集有關(guān)人格特點(diǎn)的資料是初學(xué)者比較難以掌握的問(wèn)題。一般可以從以下幾個(gè)方面加以詢(xún)問(wèn)：

　　(1)人際關(guān)系：與家人相處如何;有無(wú)異性或同性朋友，朋友多或少，關(guān)系疏遠(yuǎn)或密切;與同事和領(lǐng)導(dǎo)或同學(xué)、老師的關(guān)系如何等。

　　(2)習(xí)慣：有無(wú)特殊的飲食、睡眠習(xí)慣;有無(wú)特殊的嗜好或癖好;有無(wú)吸煙、飲酒、藥物使用等習(xí)慣。

　　(3)興趣愛(ài)好：業(yè)余或課余的閑暇活動(dòng)，有無(wú)情趣和愛(ài)好，愛(ài)好是否廣泛;有無(wú)特殊的偏好。

　　(4)占優(yōu)勢(shì)的心境：情緒是否穩(wěn)定;是樂(lè)觀(guān)高興還是悲觀(guān)沮喪;有無(wú)焦慮或煩惱;內(nèi)向或情感外露;是否容易沖動(dòng)或激惹。

　　(5)是否過(guò)分自信或自卑，是否害羞或依賴(lài)。

　　(6)對(duì)外界事物的態(tài)度和評(píng)價(jià)。

　　此外，詢(xún)問(wèn)病人對(duì)自己的看法和別人對(duì)他的評(píng)價(jià)。了解病人在特定情景下的行為和在工作與社會(huì)活動(dòng)中的表現(xiàn)，亦有助于了解病人的人格特點(diǎn)。

　　3.采集病史時(shí)詢(xún)問(wèn)的順序：在門(mén)診由于病人和家屬最關(guān)心的是現(xiàn)病史，且受時(shí)間限制，一般先從現(xiàn)病史問(wèn)起。住院病史的采集則多從家族史、個(gè)人史、既往史談起，在對(duì)發(fā)病背景有充分了解的情況下更有利于現(xiàn)病史的收集。但可根據(jù)具體情況靈活掌握。

　　4.記錄病史應(yīng)如實(shí)描述，但應(yīng)進(jìn)行整理加工使條理清楚、簡(jiǎn)明扼要，能清楚反映疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程以及各種精神癥狀特點(diǎn)。對(duì)一些重要的癥狀可記錄病人原話(huà)。記錄時(shí)要避免用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。對(duì)病史資料醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保密，切勿作為閑談資料，這也是醫(yī)德的重要內(nèi)容。