臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí):精神障礙的精神狀況檢查
精神障礙的精神狀況檢查內(nèi)容
精神障礙的精神狀況檢查內(nèi)容是臨床助理醫(yī)師考試需要了解的內(nèi)容,相關(guān)知識(shí)點(diǎn)如下:
1.外表與行為
(1)外表:包括體格、體質(zhì)狀況、發(fā)型、裝束、衣飾等。嚴(yán)重的自我忽視如外表污穢、邋遢,提示精神分裂癥、酒精或藥物依賴及癡呆的可能。躁狂病人往往有過(guò)分招搖的外表。明顯的消瘦除了考慮伴發(fā)嚴(yán)重的軀體疾病外,在年輕女性病人身上也應(yīng)考慮神經(jīng)性厭食的可能。
(2)面部表情:從面部的表情變化可以推測(cè)一個(gè)人目前所處的情緒狀態(tài),如緊鎖的眉頭、哀怨的眼神提示抑郁的心情。
(3)活動(dòng):注意活動(dòng)的量和性質(zhì)。躁狂病人總是活動(dòng)過(guò)多,不安分;抑郁病人少動(dòng)而遲緩;焦慮的病人表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)性的不安,或伴有震顫。有些病人表現(xiàn)出不自主的運(yùn)動(dòng)如抽動(dòng)、舞蹈樣動(dòng)作等。
(4)社交性行為:了解病人與周圍環(huán)境的接觸情況,是否關(guān)心周圍的事物,是主動(dòng)接觸還是被動(dòng)接觸,合作程度如何。躁狂病人傾向于打破社會(huì)常規(guī),給人際交往帶來(lái)種種麻煩;而精神分裂癥患者在社交行為上是退縮的;有的癡呆病人會(huì)出現(xiàn)顯著的社交障礙。應(yīng)仔細(xì)描述病人的社交狀況,并舉例加以說(shuō)明。
(5)日常生活能力:病人能否照顧自己的生活,如自行進(jìn)食、更衣、清潔等。
2.言談與思維
(1)言談的速度和量:有無(wú)思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、思維中斷等。
(2)言談的形式與邏輯思維:邏輯結(jié)構(gòu)如何,有無(wú)思維松弛、破裂、象征性思維、邏輯倒錯(cuò)或詞語(yǔ)新作。病人的言談是否屬于病理性贅述,有無(wú)持續(xù)性言語(yǔ)等。
(3)言談內(nèi)容:是否存在妄想。妄想的種類、內(nèi)容、性質(zhì)、出現(xiàn)時(shí)間、是原發(fā)還是繼發(fā)、發(fā)展趨勢(shì)、涉及范圍、是否成系統(tǒng)、內(nèi)容是荒謬還是接近現(xiàn)實(shí),與其他精神癥狀的關(guān)系等。是否存在強(qiáng)迫觀念及與其相關(guān)的強(qiáng)迫行為。
3.情緒狀態(tài)
情感活動(dòng)可通過(guò)主觀詢問(wèn)與客觀觀察兩個(gè)方面來(lái)評(píng)估??陀^表現(xiàn)可以根據(jù)病人的面部表情、姿態(tài)、動(dòng)作、講話語(yǔ)氣、自主神經(jīng)反應(yīng)(如呼吸、脈搏、出汗等)來(lái)判定。主觀的體驗(yàn)可以通過(guò)交談,設(shè)法了解病人的內(nèi)心世界??筛鶕?jù)情感反應(yīng)的強(qiáng)度、持續(xù)性和性質(zhì),確定占優(yōu)勢(shì)的情感是什么,包括情感高漲、情感低落、焦慮、恐懼、情感淡漠等;情感的誘發(fā)是否正常,如易激惹;情感是否易于起伏變動(dòng),有無(wú)情感脆弱;有無(wú)與環(huán)境不適應(yīng)的情感如情感倒錯(cuò)。如果發(fā)現(xiàn)病人存在抑郁情緒,一定要詢問(wèn)病人是否有自殺觀念,以便進(jìn)行緊急風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)。
4.感知
有無(wú)錯(cuò)覺(jué),錯(cuò)覺(jué)的種類、內(nèi)容、出現(xiàn)時(shí)間和頻率,與其他精神癥狀的關(guān)系;是否存在幻覺(jué),幻覺(jué)的種類、內(nèi)容,是真性還是假性,出現(xiàn)的條件、時(shí)間與頻率,與其他精神癥狀的關(guān)系及影響。
5.認(rèn)知功能
(1)定向力:包括自我定向如姓名、年齡、職業(yè),以及對(duì)時(shí)間(特別是時(shí)段的估計(jì))、地點(diǎn)、人物及周圍環(huán)境的定向能力。
(2)注意力:評(píng)定是否存在注意減退或注意渙散,有無(wú)注意力集中方面的困難。
(3)意識(shí)狀態(tài):根據(jù)定向力、注意力(特別是集中注意的能力)及其他精神狀況,判斷是否存在意識(shí)障礙及意識(shí)障礙的程度。
(4)記憶評(píng)估:瞬時(shí)記憶、近記憶和遠(yuǎn)記憶的完好程度,是否存在遺忘、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)等癥狀。
(5)智能:根據(jù)病人的文化教育水平適當(dāng)提問(wèn)。包括一般常識(shí)、專業(yè)知識(shí)、計(jì)算力、理解力、分析綜合能力及抽象概括能力。必要時(shí)可進(jìn)行專門的智能測(cè)查。
6.自知力
經(jīng)過(guò)病史的采集和全面的精神狀況檢查,醫(yī)生還應(yīng)大致了解病人對(duì)自己精神狀況的認(rèn)識(shí),可以就個(gè)別癥狀詢問(wèn)病人,了解病人對(duì)此的認(rèn)識(shí)程度;隨后醫(yī)生應(yīng)該要求病人對(duì)自己整體精被病況做出判斷,可由此推斷病人的自知力,并進(jìn)而推斷病人在今后診療過(guò)程中的合作程度。
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