臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)：蒼白乏力的病史詢問要點(diǎn)

　　蒼白乏力的病史詢問要點(diǎn)

　　蒼白乏力的病史詢問要點(diǎn)是臨床助理醫(yī)師考試需要了解的內(nèi)容，相關(guān)知識(shí)點(diǎn)如下：

　　1.飲食習(xí)慣和嗜好

　　長(zhǎng)期以素食為主易造成維生素B12缺乏，不愛吃新鮮綠色蔬菜或過度烹調(diào)易造成葉酸缺乏者，引起巨幼細(xì)胞性貧血;咖啡、植物纖維素抑制鐵吸收，茶葉內(nèi)含有鞣酸，與鐵形成難溶性復(fù)合物而隨糞便排出體外，因此，長(zhǎng)期飲咖啡、濃茶易引起缺鐵性貧血;在進(jìn)食蠶豆后發(fā)生貧血，提示為葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏引起溶血性貧血;長(zhǎng)期使用含鉛的錫壺飲酒或泡茶，易引起慢性鉛中毒性貧血。

　　2.職業(yè)史

　　長(zhǎng)期接觸x射線、γ射線的醫(yī)技工作者或科學(xué)研究人員，易引起再生障礙性貧血;長(zhǎng)期接觸苯者有引起白血病的可能;從事印刷、排字、蓄電池生產(chǎn)、油漆的工人發(fā)生貧血，應(yīng)考慮和慢性鉛中毒有關(guān)。

　　3.服藥史

　　服用對(duì)氨水楊酸、異煙肼、利福平、磺胺、氯丙嗪、甲基多巴、奎尼丁、氯霉素、保泰松、甲苯磺丁脲等可引起再生障礙性貧血或藥物性溶血性貧血;服用伯氨喹后發(fā)生的貧血，要考慮為G6PD缺乏所致溶血性貧血。

　　4.感染史

　　病毒性肝炎后發(fā)生貧血，多為再生障礙性貧血。此外，風(fēng)疹、EB病毒及流感病毒感染后亦可引起再生障礙性貧血。支原體肺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、瘧疾、產(chǎn)氣夾膜桿菌或溶血性鏈球菌敗血癥后出現(xiàn)的貧血，常為溶血性貧血。

　　5.家族史

　　患者幼年出現(xiàn)貧血，父母或兄弟姐妹中有同樣病史者，常見于遺傳性球形細(xì)胞增多癥、G6PD缺乏癥及海洋性貧血，此類貧血均為常染色體顯性或不全顯性遺傳。

　　6.既往疾病史

　　既往有消化性潰瘍、鉤蟲病、痔瘡、子宮肌瘤、月經(jīng)過多史，有助于缺鐵性貧血的診斷;慢性淋巴細(xì)胞性白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤患者的貧血，主要考慮為骨髓病性貧血和自身免疫性溶血性貧血;系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎患者的貧血，常為自身免疫性溶血性貧血;有慢性腎炎者，則為腎性貧血。

　　7.手術(shù)史

　　有胃大部切除、胃-空腸吻合或上段空腸切除史者，因影響鐵的吸收常引起缺鐵性貧血;胃體部或回盲部切除者影響維生素B12吸收，可引起巨幼細(xì)胞性貧血。

　　8.急性失血史

　　包括急性外出血與內(nèi)出血。前者包括急性創(chuàng)傷性出血、潰瘍病、胃底和食管靜脈曲張破裂、賁門黏膜撕裂等引起的嘔血及急性出血壞死性腸炎的大量便血等，不難診斷;急性內(nèi)出血，如輸卵管妊娠破裂出血、閉合性胸腹腔創(chuàng)傷出血等，尤其在出血早期(3～4h內(nèi))，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血紅蛋白測(cè)定均無明顯變化，使早期診斷較為困難，此時(shí)，必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全面體格檢查及必要的輔助檢查(如胸腔穿刺、腹腔穿刺、陰道后穹隆穿刺等)，方能做出急性失血性貧血的診斷。