臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)資料：異常呼吸音及臨床意義

　異常呼吸音及臨床意義

　　異常呼吸音及臨床意義是臨床助理醫(yī)師考試需要了解的內(nèi)容，相關(guān)知識點如下：

　　1.異常肺泡呼吸音

　　(1)肺泡呼吸音減弱或消失發(fā)生機制：與呼吸運動減弱，肺泡內(nèi)空氣流量減少或進入肺內(nèi)的空氣流速減慢及呼吸音傳導(dǎo)障礙有關(guān)?？删植?、單側(cè)或雙肺出現(xiàn)。

　　常見原因：

　?、傩乩顒邮芟蓿缧赝?、外傷、肋軟骨骨化、肋骨切除、胸膜增厚等。

　?、诤粑〖膊?，如重癥肌無力、膈肌癱瘓、膈膨出等。

　?、壑夤茏枞缏灾夤苎?、支氣管哮喘、支氣管肺癌等。

　?、軌浩刃苑尾粡?，如胸腔積液或氣胸。

　　⑤ 腹部疾病，如大量腹水、巨大腹部腫瘤等。

　　(2)肺泡呼吸音增強發(fā)生機制：雙側(cè)肺泡呼吸音增強與呼吸運動及通氣功能增強，使進入肺泡的空氣流量增多或氣流加速有關(guān)。

　　常見原因：

　　①機體需氧量增大，引起呼吸加深加快。如運動、發(fā)熱、代謝亢進等。

　?、谌毖跖d奮呼吸中樞，致呼吸運動增強，如貧血等。

　　③血液酸度增高，刺激呼吸中樞，使呼吸加深，如代謝性酸中毒(如糖尿病酮癥、腎衰竭、水楊酸過量)等。

　?、軉蝹?cè)肺泡呼吸音增強，見于單側(cè)胸肺疾病引起患側(cè)肺泡呼吸音減弱，健側(cè)發(fā)生代償性肺泡呼吸音增強。

　　(3)呼氣音延長

　?、傧潞粑啦糠肿枞d攣，導(dǎo)致呼氣阻力增強，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘。

　?、诜闻輳椥詼p弱，使呼氣的驅(qū)動力減弱，如慢性阻塞性肺氣腫。

　　(4)斷續(xù)性呼吸音 亦稱齒輪狀呼吸音。

　　發(fā)生機制：肺內(nèi)局部性炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進入肺泡。聲音斷斷續(xù)續(xù)并伴短促的不規(guī)則間歇。

　　常見原因：見于肺結(jié)核、肺炎。寒冷、緊張時可出現(xiàn)斷續(xù)性肌肉收縮的附加音，但與呼吸運動無關(guān)。

　　(5)粗糙性呼吸音 因支氣管黏膜輕度水腫或炎癥浸潤造成管壁不光滑或管腔狹窄，使氣流進出不暢所形成的粗糙呼吸音。見于支氣管炎和肺炎的早期。

　　2.異常支氣管呼吸音

　　(1)概念 在正常肺泡呼吸音分布區(qū)域聽到支氣管呼吸音，即為異常呼吸音，亦稱管樣呼吸音。

　　(2)發(fā)生機制與原因

　　①肺實變：傳導(dǎo)增強，使支氣管呼吸音通過較致密的肺實變組織，傳至體表而易于聽到。異常支氣管呼吸音的部位、范圍和強弱與病變的部位、大小和深淺有關(guān)，實變范圍越大、越淺，其聲音越強。常見大葉性肺炎實變期、肺梗死。

　?、诜慰斩矗寒?dāng)肺內(nèi)大空腔與支氣管相通，且其周圍肺組織又有實變時，聲音在空腔內(nèi)共鳴，并通過實變組織的良好傳導(dǎo)，故易聞及。見于肺結(jié)核及肺膿腫并空洞患者。

　　③壓迫性肺不張：中等量以上胸腔積液時，壓迫肺組織致肺不張，因肺組織致密，有利于支氣管音的傳導(dǎo)，故于積液區(qū)上方有時可聽到支氣管呼吸音，但強度較弱且遙遠。

　　3.異常支氣管肺泡呼吸音

　　(1)概念

　　在正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽到的支氣管肺泡呼吸音。

　　(2)發(fā)生機制與原因

　　為肺實變區(qū)域較小且與正常含氣肺組織混合存在;或肺實變部位較深被正常肺組織覆蓋。

　　常見于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎充血期、胸腔積液上方肺不張的區(qū)域。