臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)資料：心界

　　心界

　　心界是臨床助理醫(yī)師考試需要了解的內(nèi)容，相關(guān)知識(shí)點(diǎn)如下：

　　一、正常心界范圍

　　正常心左界自第二肋間起向外逐漸形成一外凸弧形，直至第五肋間。右界各肋間幾乎與胸骨右緣一致，僅第四肋間稍超過(guò)胸骨右緣。以胸骨中線至心濁音界緣的垂直距離(cm)表示正常成人心相對(duì)濁音界，并標(biāo)出胸骨中線與左鎖骨中線的距離。(左鎖骨中線距胸骨中線的距離8～10cm)

　　二、心界變化及臨床意義

　　1.心臟移位

　　如大量胸水或氣胸可使心界移向健側(cè);胸膜增厚與肺不張則使心界移向患側(cè);大量腹水或腹腔巨大腫瘤可使橫膈抬高，心臟橫位，以致心界向左增大等。

　　2.左心室增大

　　心濁音界向左下增大，心腰加深，心界似靴形，稱“靴型心”。常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣病變，故又稱“主動(dòng)脈型心臟”，也見(jiàn)于高血壓性心臟病。

　　3.右心室增大

　　輕度增大時(shí)僅使絕對(duì)濁音界增大，而相對(duì)濁音界無(wú)明顯改變。顯著增大時(shí)，心界向左、右兩側(cè)增大，由于心臟同時(shí)又順時(shí)鐘向轉(zhuǎn)位，因此向左增大顯著。常見(jiàn)于肺心病或單純二尖瓣狹窄等。

　　4.左、右心室增大

　　心濁音界向兩側(cè)增大，且左界向左下增大稱“普大型”。常見(jiàn)于擴(kuò)張性心肌病、克山病、全心衰竭等。

　　5.左心房增大并肺動(dòng)脈段擴(kuò)大

　　胸骨左緣第2、3肋間心濁音界增大，心腰豐滿或膨出，心界形如梨，稱“梨型心”，常見(jiàn)于二尖瓣狹窄，故又稱“二尖瓣型心”。

　　6.心包積液

　　心濁音界向兩側(cè)增大且隨體位改變。坐位時(shí)心濁音界呈三角燒瓶形，稱“三角燒瓶型心”，臥位時(shí)心底濁音界增寬，為心包積液的特征性體征。

　　7.升主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈擴(kuò)張

　　示胸骨右緣第1、2肋間心濁音界增寬，常伴收縮期搏動(dòng)。