潰瘍病穿孔-臨床助理醫(yī)師病史采集

     2012年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試時間7月1日―15日，綜合筆試考試時間9月8日。實踐技能病史采集考試時間是11分鐘，分值15分。實踐技能考試在即，網(wǎng)校老師整理臨床助理醫(yī)師實踐技能病史采集考點：潰瘍病穿孔

　　簡要病史：男性，40歲，反復(fù)上腹部疼痛，伴返酸，燒心2年，突發(fā)上腹劇痛4小時

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　診斷：潰瘍病穿孔

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容(13分)

　　(一)現(xiàn)病史(10分)

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　　① 疼痛部位及放射部位、性質(zhì)、程度、與進(jìn)食間的關(guān)系(2分)

　　② 劇痛發(fā)作誘因(生活規(guī)律、情緒變化等)及伴發(fā)癥狀(2分)

　　③ 飲食、睡眠、二便及體重變化情況(2分)

　?、?近日上腹部癥狀有無加重(2分)

　　2. 診療經(jīng)過(2分)

　?、?“胃痛”診療情況(1分)

　?、?X線診斷和胃鏡檢查所見(1分)

　　(二)相關(guān)病史(3分)

　　1. 有無高血壓、胃腸疾病及家族史(1分)

　　2. 有無膽道疾病史(1分)

　　3. 有無藥物過敏史(1分)

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