2012臨床助理醫(yī)師專業(yè)綜合考點：慢性肝損傷

2012臨床助理醫(yī)師專業(yè)綜合考點：慢性肝損傷$lesson$

　　慢性肝損傷：以慢性肝損害為主要表現(xiàn)的疾病除慢性病毒性肝炎外，還有自身免疫性肝炎、肝豆狀核變性、酒精性肝病、脂肪肝和某些肝臟寄生蟲病。自身免疫性肝炎多見于女性，常伴有肝外系統(tǒng)表現(xiàn)，血沉加快，血清球蛋白明顯升高，自身抗體檢查為陽性，有30%的患者可檢出狼瘡細胞，肝炎病毒學(xué)檢查常為陰性，腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療有效。肝豆狀核變性患者銅蘭蛋白明顯下降，尿銅排泄顯著高于正常，肝臟病理學(xué)檢查有明顯的脂肪變性，裂隙燈檢查角膜K-F環(huán)是該病的重要體征。酒精性肝病的患者有長期大量飲酒史，多伴有酒精性周圍神經(jīng)病性損害，血清γ-GT明顯升高，AST/ALT升高，酒精戒斷反應(yīng)明顯，戒酒后肝病好轉(zhuǎn)。脂肪肝也可引起肝功能異常，但血脂和B超均可協(xié)助診斷。如為同時并存肝炎病毒的感染，在肝功能持續(xù)異常時也要注意到脂肪肝存在的可能。曾在血吸蟲等寄生蟲疫區(qū)生活過的患者應(yīng)想到肝臟寄生蟲病的可能。?

　　可伴有慢性肝損害的全身性疾病有：心源性黃疸、甲狀腺功能亢進癥和某些自身免疫性疾病。但是這些疾病都有明顯特征性的原發(fā)表現(xiàn)，隨著原發(fā)疾病的控制肝功能好轉(zhuǎn)。

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