2012臨床助理醫(yī)師專業(yè)綜合考點：高滲性脫水

　　高滲性脫水(hyperosmotic anhydration，原發(fā)性)$lesson$

　　1.病因：失H2O>失Na+，血清[Na+]>150mmol/L，細(xì)胞外液高滲。(1)H2O攝入不足：食管癌吞咽困難、鼻飼要素飲食。(2)H2O喪失過多：高熱大量出汗、糖尿病昏迷、燒傷暴露療法。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)輕度缺水：除口渴外，無其他癥狀，缺水量為體重的2%～4%。

　　(2)中度缺水：極度口渴、乏力、尿少、尿比重高;唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩下陷，常出現(xiàn)煩躁。缺水量為體重的4%～6%。

　　(3)重度缺水：除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷。缺水量超6%體重。

　　3.診斷：①依據(jù)病史及表現(xiàn);②尿比重增高;③血清鈉>150mmol/L;④紅細(xì)胞計數(shù)、Hb、Hct輕度增高。

　　4.治療

　　(1)對因治療。

　　(2)補(bǔ)液

　　1)5%GS、0.45%NS

　　2)補(bǔ)水量(ml)計算：①400～500ml×%(kg體重)數(shù)值;②補(bǔ)水量(ml)=(測清[Na+]-清[Na+]正常值)×體重(kg)×4。

　　3)方法：當(dāng)日補(bǔ)1/2補(bǔ)水量+日需量，余1/2補(bǔ)水量次日補(bǔ)。

　　4)因血液濃縮，體內(nèi)總鈉量仍有減少，故補(bǔ)水的同時應(yīng)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鈉鹽。

　　5)尿量達(dá)40ml/h后應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽。

　　6)經(jīng)補(bǔ)液后酸中毒仍未能完全糾正者，應(yīng)給碳酸氫鈉。

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