2012臨床助理醫(yī)師專業(yè)綜合考點：低滲性脫水

　　低滲性脫水(hypotonic dehydration，慢性、繼發(fā)性)$lesson$

　　1.病因：失H2O<失Na+，血清[Na+]<135mmol/L，細胞外液低滲。常見原因：(1)胃腸道消化液持續(xù)喪失：反復嘔吐、長期胃腸吸引、慢性腸梗阻。(2)大創(chuàng)面慢性滲液。(3)腎排H2O、Na+過多(排Na+利尿劑)。

　　2.臨床表現(xiàn)：常見癥狀如頭暈、視物模糊、軟弱無力、脈細速，甚至神志不清，肌痙攣性疼痛、腱反射減弱、昏迷等。

　　(1)輕度缺鈉：乏力、頭暈、手足麻木、口渴不明顯。清[Na+]<135mmol/L，NaCl喪失達0.5g/kg體重。

　　(2)中度缺鈉：除上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐、脈細速、血壓不穩(wěn)或下降、淺靜脈萎陷。清[Na+]<130mmol/L，NaCl喪失達0.5～0.75g/kg體重。

　　(3)重度缺鈉：病人神志不清、肌痙攣性抽搐、腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷。常發(fā)生休克。清[Na+]<120mmol/L，NaCl喪失達0.75～1.25g/kg體重。

　　3.診斷：①依據(jù)病史及表現(xiàn);②尿Na+和C1-明顯減少;③血清鈉<135mmol/L;④RBC計數(shù)、Hb、Hct、血非蛋白氮和尿素氮均有增高;⑤尿比重常<1.010。

　　4、治療

　　(1)對因治療。

　　(2)輕中度缺Na+：缺NaCl：0.5×體重(kg)。當日補缺NaCl 1/2+4.5g日需量，以5%GNS輸入，再補2000ml日需液體量。余1/2缺NaCl次日補。

　　(3)重度缺Na+：先擴容(晶體液：膠體液=2～3：1)，5%NaCl 200～300ml靜滴，盡快糾正低血[Na+]。需補NaCl量(mmol)=(清[Na+]正常值-測清[Na+])×體重(kg)×0.60(女0.50)。17mmol=1g。當日補缺NaCl1/2+4.5g日需量，其中2/3以5%NaCl補給，余以等滲鹽水補。

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