2011臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：下消化道出血病因

　　下消化道出血的患病率雖不及上消化道出血高，但臨床也經(jīng)常發(fā)生。其中，小腸出血比大腸出血少見，但診斷比較困難。近年來，由于檢查手段增多和治療技術(shù)提高，下消化道出血的病因診斷率有了明顯提高，急性大出血病死率亦有所下降。 $lesson$

　　(一)病因 據(jù)統(tǒng)計，引起下消化道出血最常見病因為大腸癌和大腸息肉，腸道炎癥性病變次之，其中腸傷寒、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、壞死性小腸炎有時也可發(fā)生大量出血。不明原因的出血(obscure bleeding)是指常規(guī)內(nèi)鏡檢查(胃鏡、結(jié)腸鏡)不能確定出血來源的持續(xù)或反復(fù)消化道出血，多為Meckel憩室、小腸腫瘤與血管病變。

　　1.腸道原發(fā)病

　　(1)腫瘤和息肉：癌最常見，多發(fā)生于大腸。其他腫瘤少見，多發(fā)生于小腸。

　　1)惡性腫瘤：癌、惡性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、類癌、纖維肉瘤、神經(jīng)纖維肉瘤等。環(huán)球網(wǎng)校整理

　　2)良性腫瘤：平滑肌瘤、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤、脂肪瘤、囊性淋巴管瘤、粘液瘤等。

　　3)息肉：多見于大腸，主要為腺瘤樣息肉、幼年性息肉和幼年性息肉病、黑斑息肉綜合征(Peutz-Jeghers綜合征)。

　　(2)炎癥性病變

　　1)感染性腸炎：腸傷寒、腸結(jié)核、菌痢、其他細菌性腸炎。

　　2)寄生蟲感染：血吸蟲、阿米巴、蘭氏賈弟鞭毛蟲所致腸炎。由大量鉤蟲或鞭蟲感染引起的消化道大出血也有報道。

　　3)其他特異性腸炎：抗生素相關(guān)性腸炎、壞死性腸炎、缺血性腸炎、放射性腸炎等。

　　4)非特異性腸炎：潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、結(jié)腸非特異性孤立潰瘍等。

　　(3)血管病變：毛細血管擴張癥、血管瘤、血管畸形(如其中結(jié)腸血管擴張常見于老年人，為后天獲得，常位于盲腸和右半結(jié)腸，可發(fā)生大出血)、靜脈曲張(注意門靜脈高壓引起的罕見部位靜脈曲張出血可位于直腸、結(jié)腸和回腸末段)。

　　(4)腸壁結(jié)構(gòu)性病變：憩室(如小腸Meckel憩室)、腸氣囊腫病(多見于高原居民)、腸重復(fù)畸形、腸套疊。

　　(5)肛門病變：痔、肛裂。

　　2.全身性病變累及腸道

　　(1)白血病和出血性疾病;風(fēng)濕性疾病如結(jié)節(jié)型多動脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Behcet病等;惡性組織細胞病;尿毒癥性腸炎。

　　(2)鄰近臟器惡性腫瘤浸潤或膿腫破裂侵入腸腔也可引起出血。

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