2011臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：上消化道大出血病因

　　上消化道大出血 $lesson$

　　(upper gastrointestinal hemorrhage)

　　(一)病因 臨床上最常見的病因?yàn)橄詽?、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎(常由服用非甾體抗炎藥、大量飲酒、應(yīng)激引起)和胃癌。食管賁門粘膜撕裂綜合癥引起的出血也不少見。血管異常診斷困難，值得注意。

　　1.上消化道疾病

　　(1)食管疾?。菏彻莒o脈曲張破裂、食管憩室炎、食管賁門粘膜撕裂、返流性食管炎、食管異物、食管癌等。

　　(2)胃及十二指腸疾病：消化性潰瘍(約占一半，其中3/4為十二指腸潰瘍)、服用非甾體抗炎藥和應(yīng)激引起的急性胃粘膜病變。其他有胃癌、胃粘膜脫垂癥、血管異常。

　　(3)門脈高壓：肝硬化門脈高壓引起食管胃底曲張靜脈破裂出血，是危及生命的上消化道大出血最常見的病因。

　　2.上消化道鄰近器官或組織病：肝癌、肝動(dòng)脈瘤或肝膿腫破裂出血 環(huán)球網(wǎng)校整理

　　3.全身性疾病

　　(1)急性感染：暴發(fā)型肝炎、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、登革熱、敗血癥等。

　　(2)血液病：血小板減少性紫癜、血友病、白血病、霍奇金病、彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機(jī)制障礙(如應(yīng)用抗凝藥過量)等。

　　(3)血管性疾?。哼^敏性紫癜、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張等。

　　(4)結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、皮肌炎累及上消化道。

　　(5)應(yīng)激相關(guān)胃粘膜損傷(stress-related gastric mucosal injury)：各種嚴(yán)重疾病引起的應(yīng)激狀態(tài)下產(chǎn)生的急性糜爛性胃炎或潰瘍形成。發(fā)生大出血是以潰瘍形成多見。

　　(6)尿毒癥。

2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師報(bào)考直通車