2011臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：肺結(jié)核鑒別診斷

　　肺結(jié)核鑒別診斷

　　1.肺癌 中心型肺癌與肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核相似，周?chē)头伟┬枧c結(jié)核球鑒別。肺癌多見(jiàn)40歲以上男性嗜煙者，多有刺激性咳嗽、間斷痰血;周?chē)头伟┎≡钸吘壡宄星雄E和毛刺。而結(jié)核灶常有鈣化，周?chē)捎行l(wèi)星灶。結(jié)素試驗(yàn)癌腫多陰性，結(jié)核多陽(yáng)性;癌胚抗原腫瘤時(shí)增高。痰結(jié)核菌、細(xì)胞學(xué)檢查、胸部CT檢查與纖支鏡檢有助于鑒別。

　　2.肺炎 細(xì)菌性肺炎需與千酪性肺炎鑒別：細(xì)菌性肺炎起病急，除高熱、寒戰(zhàn)外，唇有皰疹，咳鐵銹色痰，痰結(jié)核菌陰性，敏感抗生素治療有效。支原體肺炎和過(guò)敏性肺炎需與浸潤(rùn)型肺結(jié)核早期鑒別。支原體肺炎咳嗽劇烈，紅霉素或四環(huán)素族治療有效。而過(guò)敏性肺炎肺內(nèi)陰影游走，血嗜酸粒細(xì)胞增多，糖皮質(zhì)激素治療有效。

　　3.肺膿腫 需與空洞型肺結(jié)核鑒別，前者有誤吸史，起病急，高熱、咳大量膿臭痰，痰結(jié)核菌陰性，抗生素治療有效。環(huán)球網(wǎng)校整理

　　4.支氣管擴(kuò)張癥 需與慢性纖維空洞型肺結(jié)核鑒別，前者有慢性咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血史，X線(xiàn)胸片或無(wú)異?；蚍渭y理增粗、呈卷發(fā)樣陰影，痰結(jié)核菌陰性，胸部CT有助診斷，必要時(shí)支氣管造影可以確定。

　　5.其他發(fā)熱性疾病：傷寒、敗血癥、白血病與急性粟粒性肺結(jié)核鑒別：傷寒熱呈稽留型，有相對(duì)緩脈、玫瑰疹，血清肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性。敗血癥起病急，有弛張熱，白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞明顯增多，病前有皮膚創(chuàng)傷感染、癤癰病史。血及骨髓培養(yǎng)可見(jiàn)病原菌。急性白血病常有進(jìn)行性貧血，皮膚粘膜出血與周身骨痛，血與骨髓涂片可見(jiàn)白血病性幼稚細(xì)胞。

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