2011臨床助理醫(yī)師考試備考：肺結(jié)核輔助檢查

　　肺結(jié)核輔助檢查 $lesson$

　　1.胸部X線檢查 不同類型肺結(jié)核的X線檢查表現(xiàn)如上述

　　2.結(jié)核菌檢查 結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核最特異性的方法。

　　方法 痰涂片(薄涂、厚涂)法、集菌法、培養(yǎng)、聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)法。

　　意義 痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要方法，說明病灶開放排菌，有傳染性，痰菌轉(zhuǎn)陰為判斷肺結(jié)核療效的主要、甚至是惟一(“空洞開放愈合”)根據(jù)。

　　3.結(jié)核菌素試驗 PPD(純蛋白衍化物)0.1ml (5結(jié)素單位)左前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射，環(huán)球網(wǎng)校整理 經(jīng)48～72小時測量局部皮膚腫結(jié)，直徑<5mm。為陰性，5～9mm為弱陽性，10～19mm為陽性，≥20mm或局部有水泡、壞死為強陽性。

　　意義 陽性示結(jié)核菌感染，不一定患病。3歲以下強陽性反應(yīng)示有新近感染的活動

　　性結(jié)核病，必須治療。成人如用1/10000 0.1ml (1結(jié)素單位)皮試呈強陽性，才提示體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶;陰性提示未受結(jié)核菌感染，或感染在4～8周內(nèi)機體變態(tài)反應(yīng)尚未充分建立;如無反應(yīng)，可在一周后再用5結(jié)素單位皮試(產(chǎn)生結(jié)素增強效應(yīng))，若仍為陰性，則大多數(shù)可除外結(jié)核菌感染。淋巴細胞系統(tǒng)免疫缺陷(淋巴瘤、白血病、結(jié)節(jié)病、艾滋病等)、營養(yǎng)不良、麻疹、百日咳、各種危重病人及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥者和老年人，常為陰性;嚴重結(jié)核病亦可陰性。待病情好轉(zhuǎn)，則會陽轉(zhuǎn)。

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