2011臨床助理醫(yī)師考試：急性腸梗阻臨表診斷

　　急性腸梗阻臨表和診斷 $lesson$

　　(一)臨床表現(xiàn) 各型腸梗阻癥狀各異，但痛、吐、脹、閉為共同的表現(xiàn)。

　　1.腹痛：機械性腸梗阻表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，原因是梗阻近端腸管的陣縮，伴有腸鳴、腹部“氣塊”在腹中竄動。腹痛間歇期縮短或劇烈持續(xù)性腹痛提示絞窄性腸梗阻。麻痹性腸梗阻為脹痛。

　　2.嘔吐：早期嘔吐為反射性，吐出物為食物或胃液，進食即吐。環(huán)球網(wǎng)校整理 嘔吐頻率與吐出物性質(zhì)隨梗阻部位高低而有所不同。梗阻部位愈高，嘔吐出現(xiàn)愈早、愈頻，吐出物為胃十二指腸內(nèi)容;低位梗阻時嘔吐出現(xiàn)遲、次數(shù)少、吐出物可為糞性。結(jié)直腸梗阻很晚才出現(xiàn)嘔吐，腸管血運障礙吐出物呈棕褐色或血性，麻痹性腸梗阻呈溢出性嘔吐。

　　3.腹脹：程度與梗阻部位有關(guān)。高位腸梗阻腹脹不明顯，低位及麻痹性腸梗阻全腹性腹脹顯著。結(jié)腸閉袢性腸梗阻則腹周膨脹顯著。

　　4.停止排便排氣：完全性腸梗阻病人多不再排便排氣，但早期或高位腸梗阻可有殘存糞便和氣體排出。

　　5.體征：機械性與麻痹性腸梗阻體征不同。機械性腸梗阻可見腸型、逆蠕動波;腸扭轉(zhuǎn)時腹脹多不均勻;麻痹性腸梗阻腹脹均勻。單純性腸梗阻輕壓痛，絞窄性則有固定壓痛和腹膜刺激征，可觸及腫塊。絞窄性腸梗阻時，移動性濁音可陽性。機械性腸梗阻可有腸鳴音亢進、氣過水音或金屬音。麻痹性腸梗阻，腸鳴音減弱或消失。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤及腸內(nèi)、腸壁或腸外腫塊。

　　6.實驗室檢查：包括血、尿常規(guī)、血氣分析和血生化。環(huán)球網(wǎng)校整理

　　7.X-ray：立位或側(cè)臥位透視或平片，腸梗阻發(fā)生4～6h可見多數(shù)液氣平面?？漳c粘膜環(huán)狀皺襞可顯示“魚肋骨刺”狀，而回腸粘膜無此征象，結(jié)腸顯示有結(jié)腸袋形。疑有腸套疊、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸腫瘤時應(yīng)作鋇灌腸造影以協(xié)助診斷。

　　(二)診斷 結(jié)合臨床表現(xiàn)和X-ray檢查，診斷不難，但需辨明病因、部位、性質(zhì)、程度及全身情況。

　　腸梗阻的四大共同表現(xiàn)(B)

　　A.腹痛、腸型、嘔吐、便閉B.便閉、嘔吐、腹脹、腹痛C.便閉、腹痛、腹脹、腸音亢進D.便閉、腹痛、腸音減弱、腹脹E.腹痛、便閉、腸型、腹脹

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