2011臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：急性胰腺炎治療

　　急性胰腺炎治療

　　(一)MAP

　　1.禁食。

　　2.胃腸減壓。

　　3.靜脈輸液：擴(kuò)容、供能、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。

　　4.止痛：疼痛劇烈可給予哌替啶。

　　5.抗生素：并非必要。

　　6.抑酸治療：靜脈給予H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑。

　　(二)SAP 除上述措施外，還包括：

　　1.內(nèi)科治療

　　(1)ICU監(jiān)護(hù)。

　　(2)維持水電解質(zhì)平衡，保持血容。

　　(3)營養(yǎng)支持：早期采用全胃腸外營養(yǎng)(TPN)，如無腸梗阻，應(yīng)盡早進(jìn)行空腸置管，進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)。環(huán)球網(wǎng)校整理

　　(4)抗菌藥物：①對胰腺有較好滲透性的抗生素(亞胺培南或喹諾酮類)，并聯(lián)合應(yīng)用對厭氧菌有效的藥物(如甲硝唑)。②對腸道移位細(xì)菌(大腸埃希菌、假單胞菌、金葡菌等)敏感的抗生素。

　　(5)抑制胰液分泌：生長抑素及其類似物八肽(奧曲肽)。

　　(6)抑制胰酶活性：僅適用于SAP早期。

　　2.內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)(EST)：對膽源性胰腺炎，可用于膽道引流、緊急減壓和去除膽石梗阻，有治療和預(yù)防胰腺炎發(fā)展的作用。適用于老年人不宜手術(shù)者。

　　3.中醫(yī)中藥。

　　4.外科治療

　　(1)手術(shù)適應(yīng)證：①不能排除其他急腹癥時。②胰腺和胰周組織繼發(fā)感染。③雖經(jīng)合理支持治療，而臨床癥狀繼續(xù)惡化。④爆發(fā)性胰腺炎經(jīng)過短期(24h)非手術(shù)治療多器官功能障礙仍不能得到糾正。⑤膽源性胰腺炎。⑥病程后期合并腸瘺或胰腺急性囊腫。

　　(2)手術(shù)方式：①壞死組織清除+引流術(shù)：最常用。壞死組織較多時，切口可部分敞開，以利于術(shù)后反復(fù)清除壞死組織。②手術(shù)同時“三造瘺”：胃造瘺、空腸造瘺、膽總管引流術(shù)。③繼發(fā)腸瘺：可行瘺口外置或近端腸造瘺。④假性胰腺囊腫：經(jīng)皮穿刺置管引流或手術(shù)行內(nèi)、外引流術(shù)。

　　對伴有膽道結(jié)石性梗阻、膽道感染的SAP，應(yīng)在72h內(nèi)早期手術(shù)。如條件允許，可行EST取石、膽管引流術(shù)。經(jīng)非手術(shù)治療病情緩解的，可在急性胰腺炎治愈后2～4w行膽道手術(shù)。

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