2011臨床助理醫(yī)師考試輔導：腰椎間盤突出癥體征

　　腰椎間盤突出癥體征 $lesson$

　　(1)突出間隙的棘上韌帶或棘突旁有壓痛。

　　(2)一側(cè)椎旁肌痙攣，脊柱有側(cè)凸，為一種減輕疼痛的姿勢性代償畸形，活動度受到影響。

　　(3)彎腰時，叩擊突出間隙的椎旁軟組織，可引出或加重坐骨神經(jīng)痛，稱椎旁叩擊痛陽性。

　　(4)俯臥時，沿坐骨神經(jīng)的走行處有壓痛。

　　(5)直腿抬高試驗和加強試驗：仰臥，膝伸直，被動抬高患側(cè)下肢，至出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛為止，正常時可抬高60°～70°以上。腰椎間盤突出癥患者，抬高患肢20°～40°時已有坐骨神經(jīng)痛，稱為試驗陽性。加強試驗方法第一步驟同前，待坐骨神經(jīng)痛出現(xiàn)后，略微降低患肢抬高角度至疼痛減輕或剛消退時，再將踝關(guān)節(jié)被動背曲，如出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，則為陽性，表示坐骨神經(jīng)被牽拉所致。

　　(6)感覺運動和腱反射改變：L3、4椎間盤突出壓迫L4神經(jīng)根時，可出現(xiàn)小腿前內(nèi)側(cè)皮膚麻木、伸膝無力、膝反射減弱或消失;L4、5椎間盤突出壓迫L5神經(jīng)根時，可出現(xiàn)小腿外側(cè)或是背皮膚麻木、第一趾背伸無力、腱反射無改變;L5～S1椎間盤突出壓迫S1神經(jīng)根時，可出現(xiàn)小腿及足外側(cè)皮膚麻木，足趾跖屈乏力或不能，踝反射減弱或消失。

　　腰間盤突出癥下肢放射痛最常見于(A)

　　A.坐骨神經(jīng)分布區(qū)B.閉孔神經(jīng)分布區(qū)C.陰部神經(jīng)分布區(qū)D.股神經(jīng)分布區(qū)E.股外側(cè)皮神經(jīng)分布區(qū)

　　出現(xiàn)拇趾背伸力減弱的腰間盤突出間隙是(D)

　　A.L1、2 B.L2、3 C.L3、4 D.L4、5 E.L5～S1

　　腰椎間盤突出癥，感覺減退出現(xiàn)在外踝部及足背外側(cè)，踝反射異常，壓迫的神經(jīng)根是(D)

　　A.腰3神經(jīng)根B.腰4神經(jīng)根C.腰5神經(jīng)根D.骶1神經(jīng)根E.骶2神經(jīng)根

　　腰椎間盤突出癥，出現(xiàn)鞍區(qū)麻木及二便功能障礙，乃突出間盤壓迫(C)

　　A.脊髓腰膨大部B.脊髓圓椎C.馬尾神經(jīng)D.骶1神經(jīng)根E.骶2神經(jīng)根

　　直腿提高試驗，正常一般至少提高到(C)

　　A.40°～49°B.50°～59°C.60°～70°D.80°～89°E.90°及以上

　　直腿抬高試驗陽性表明(E)

　　A.Schmorl結(jié)節(jié)B.馬尾神經(jīng)損傷C.慢性腰肌勞損D.腰3-4椎間盤膨出E.腰4-5或腰5-骶1椎間盤突出癥

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