2011臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：腰椎間盤(pán)突出癥

　　2011臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：腰椎間盤(pán)突出癥 $lesson$

　　1.病史 常有外傷史，尤其是彎腰搬重物史。體力勞動(dòng)者多見(jiàn)，長(zhǎng)期彎腰工作者和職業(yè)司機(jī)的發(fā)病率較高。

　　2.癥狀

　　(1)腰痛：最先出現(xiàn)的癥狀，見(jiàn)于91%患者，主要在下腰背部或腰骶部。反復(fù)發(fā)作，常伴臀部感應(yīng)痛。主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)突出時(shí)，刺激了外層纖維環(huán)及后縱韌帶中的竇椎神經(jīng)纖維。

　　(2)坐骨神經(jīng)痛：95%的椎間盤(pán)突出癥發(fā)生于L4、5和L5～S1椎間隙，故腰椎間盤(pán)突出患者多有坐骨神經(jīng)痛。常常逐漸發(fā)生，疼痛為放射痛，由臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足跟部或足背。咳嗽、噴嚏、用力排便等使腹壓增加的動(dòng)作均可加重疼痛。

　　(3)麻木：當(dāng)椎間盤(pán)組織壓迫刺激本體感覺(jué)和觸覺(jué)纖維時(shí)，可引起肢體麻木。

　　(4)肌肉癱瘓：腰椎間盤(pán)組織嚴(yán)重壓迫神經(jīng)根時(shí)，可出現(xiàn)神經(jīng)麻痹，肌肉癱瘓。較多見(jiàn)的為腰5神經(jīng)根受累時(shí)，出現(xiàn)脛前肌、腓骨長(zhǎng)短肌、母長(zhǎng)伸肌伴趾長(zhǎng)肌麻痹無(wú)力。

　　(5)馬尾綜合征：中央型腰椎間盤(pán)突出癥，常壓迫突出平面以下的馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)會(huì)陰部麻本，排便、排尿無(wú)力，可表現(xiàn)為急性尿潴留和排便不能控制。

　　腰椎間盤(pán)突出癥最常見(jiàn)的部位是(E)

　　A.T12～L1B.Ll、2C.L5～S1D.L3、4EL4、5

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