2011實(shí)踐技能考試要點(diǎn)：呼吸困難的常見多發(fā)病

　　2011實(shí)踐技能考試要點(diǎn)：呼吸困難的常見多發(fā)病

　　1.重癥肺炎 多見于老年人、免疫力低下、醫(yī)源性感染等患者?；颊吆粑鼫\快，吸氣呼氣均感到費(fèi)力，常伴有呼吸音減弱或消失，可有病理性呼吸音。胸片提示病灶短期內(nèi)迅速擴(kuò)大，可出現(xiàn)休克、意識(shí)障礙、多臟器功能衰竭。

　　2.新生兒肺炎 可由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的感染或誤吸引起。出現(xiàn)呼吸增快、呼吸困難、鼻翼煽動(dòng)、青紫、吸氣三凹征，患者全身癥狀明顯包括啼哭、呻吟、激惹、體重不增、拒食等。伴有或不伴有發(fā)熱、早期沒(méi)有咳嗽。肺部體征有呼吸音增強(qiáng)或減弱，伴干濕羅音，也可以無(wú)異常。結(jié)合胸片診斷。

　　3.支氣管哮喘 發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，伴有胸悶、咳嗽，嚴(yán)重時(shí)端坐呼吸、發(fā)紺、可有大量泡沫痰。聽診兩肺有大量哮鳴音，胸片可以正常。肺功能檢查提示有FEV1%<90%，氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　4.呼吸衰竭 各種肺臟疾病的終末階段。呼吸困難是其常見表現(xiàn)之一，可表現(xiàn)為各種形式的呼吸困難。結(jié)合血?dú)釶aO2<60mmHg，伴有或不伴有PaCO2>50mmHg，可診斷呼吸衰竭。

　　5.氣胸 輕者可以無(wú)癥狀，嚴(yán)重的閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸表現(xiàn)為呼吸困難、口唇發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)等。伴有咳嗽、胸痛等癥狀。結(jié)合胸片可以明確診斷。

　　6.急性中毒CO中毒的患者有相應(yīng)的接觸史，口唇櫻桃紅為其重要特征，嚴(yán)重可出現(xiàn)意識(shí)障礙。血液檢查可見到碳氧血紅蛋白含量明顯增加。亞硝酸鹽中毒，又稱為腸源性發(fā)紺，血中高鐵血紅蛋白的含量增加，導(dǎo)致紅細(xì)胞攜氧能力下降。有機(jī)磷中毒可以出現(xiàn)肺水腫，發(fā)生呼吸困難。嗎啡可以有呼吸抑制的副作用。

　　習(xí)題：

　　1. 女性，50歲，因“喘憋5年，加重1周”來(lái)診。伴咳嗽，少量痰，無(wú)發(fā)熱、胸痛。

　　查體：唇紺，呼吸25次/分，雙下肺可聞及Velcro音。 X線見兩肺磨玻璃樣改變。PaO2 70mmHg，PCO2 35mmHg。考慮診斷：

　　A. 肺間質(zhì)纖維化

　　B. 呼吸窘迫綜合征

　　C. 重癥肺炎

　　D. 肺實(shí)變

　　E. 肺栓塞

　　2. 右心衰竭體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)是

　　A.端坐呼吸

　　B.心原性哮喘

　　C.勞力性呼吸困難

　　D.陣發(fā)性夜間呼吸困難

　　E.肝頸返流征陽(yáng)性

　　3.男性，65歲，肝癌晚期患者，由急救車送至急診。查體：T36℃，昏睡，兩側(cè)瞳孔針尖樣大小，唇紺，呼吸淺慢10次/分，兩肺呼吸音低，無(wú)羅音。胸片未見明顯異常，血?dú)釶O2 75mmHg，PCO2 45mmHg，考慮診斷：

　　A.有機(jī)磷中毒

　　B.CO中毒

　　C.嗎啡中毒

　　D.肝癌肺轉(zhuǎn)移

　　E.肺炎

　　答案：A，E，C

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