病理學(xué)輔導(dǎo)：彌漫性硬化性腎小球腎炎

　病理學(xué)輔導(dǎo)：彌漫性硬化性腎小球腎炎

　　是各種類型腎炎發(fā)展到晚期的病理類型。病變特點(diǎn)為大量腎小球纖維化及玻璃樣變，呈顆粒性固縮腎。

　　(1) 病理變化

　　1)光鏡

　　大量腎小球纖維化和玻璃樣變，其所屬腎小管萎縮消失，或纖維化。纖維組織收縮使纖維化、玻璃樣變的腎小球相互靠攏，部分纖維化的腎小球消失于增生的纖維組織中。殘存的腎單位常發(fā)生代償性肥大，表現(xiàn)為腎小球體積增大，腎小管擴(kuò)張，上皮細(xì)胞呈高柱狀。部分腎小管高度擴(kuò)張呈小囊狀，上皮細(xì)胞變扁平，擴(kuò)張的管腔內(nèi)有各種管型。腎間質(zhì)纖維組織增生，并有多數(shù)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。腎細(xì)小動(dòng)脈硬化。

　　2)肉眼

　　兩側(cè)腎對(duì)稱性縮小，蒼白色，質(zhì)地變硬，表面呈細(xì)顆粒狀，稱為顆粒性固縮腎。顆粒大小較一致，顆粒為代償肥大的腎單位，顆粒間凹陷部分為萎縮及纖維化的腎單位。切面皮質(zhì)萎縮變薄，紋理模糊，皮質(zhì)與髓質(zhì)分界不清。小動(dòng)脈壁增厚變硬，切面呈哆開狀。

　　(2) 臨床病理聯(lián)系

　　1)尿的改變

　　多數(shù)腎單位喪失功能后，大量血液只能快速通過少數(shù)代償?shù)哪I小球而濾過，故其濾過量顯著增多，當(dāng)尿液迅速通過腎小管時(shí)又減少了腎小管重吸收的機(jī)會(huì)。因此，腎的尿液濃縮程度降低，導(dǎo)致多尿、夜尿、尿比重降低，在1.010～1.012之間。由于殘存腎單位功能相對(duì)正常，故血尿、蛋白尿和管型尿均不如腎炎早期時(shí)明顯。

　　2)貧血

　　因大量腎組織破壞，促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生減少，從而影響骨髓紅細(xì)胞生成，加上體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留，可抑制骨髓造血功能和促進(jìn)溶血作用，故病人常有貧血。

　　3)高血壓

　　大量腎單位遭受破壞，腎小球嚴(yán)重缺血，腎素分泌增多，使血壓升高。高血壓又促進(jìn)動(dòng)脈硬化，加重腎組織缺血，致使血壓維持在較高水平且很少波動(dòng)。長(zhǎng)期高血壓可引起左心室負(fù)荷加重，導(dǎo)致左心室肥厚，進(jìn)而發(fā)生心力衰竭。

　　4)氮質(zhì)血癥血中尿素、肌酥、尿酸、中分子多肽及氨基酸等非蛋白氮物質(zhì)含量高于正常水平(正常值為14.28～24.99mml/L，即20～35mg/dl)稱為氮質(zhì)血癥。此型腎炎由于腎小球?yàn)V過總面積減少，濾過率降低，蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物在體內(nèi)潴留，可引起氮質(zhì)血癥，最終可發(fā)展為尿毒癥。

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