2011年臨床助理醫(yī)師考試備考：狹窄性腱鞘炎

　　2011年臨床助理醫(yī)師考試備考：狹窄性腱鞘炎(tendinitis stenosans)

　　長(zhǎng)期、持續(xù)、用力摩擦等慢性損傷導(dǎo)致肌腱和腱鞘水腫、增生、肉芽組織、透明變性和粘連等慢性損傷性炎癥。腱鞘韌帶水腫和增生使“骨-韌帶隧道”狹窄，壓迫水腫增生的肌腱成葫蘆形，阻礙肌腱滑動(dòng)。肌腱通過狹窄隧道可發(fā)出彈撥動(dòng)作和響聲，不能通過則發(fā)生閉鎖。狹窄性腱鞘炎常見于手指與腕部，好發(fā)于長(zhǎng)期用力使用手指和腕部的中老年婦女、手工業(yè)制造工人等。在手指常發(fā)生屈肌腱鞘炎，又稱彈響指或扳機(jī)指，拇指為拇長(zhǎng)屈肌腱鞘炎。de Quervain病即彈響腕，表現(xiàn)握拳尺偏試驗(yàn)(Finkelstein征)陽性，即患側(cè)拇指屈曲置于手掌，余四指屈曲握緊，腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏產(chǎn)生劇痛等。

　　下列哪種情況，不是狹窄性腱鞘炎的體征(D)

　　A.彈響指B.彈響拇C.板機(jī)指D.鼓槌指E.握拳尺偏試驗(yàn)陽性

　　(一)診斷

　　1.彈響指(扳機(jī)指)和彈響拇：①初期患指晨僵、疼痛，緩慢活動(dòng)后消失。②隨病程延長(zhǎng)逐漸出現(xiàn)彈響伴明顯疼痛，嚴(yán)重者患指屈曲，不敢活動(dòng)。③各手指發(fā)病頻度依次為中、環(huán)指最多，示、拇指次之，小指最少。④患者自述疼痛常在近側(cè)指間關(guān)節(jié)，而不在掌指關(guān)節(jié)。⑤體檢時(shí)可在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處捫及黃豆大小痛性結(jié)節(jié)，屈伸患指該結(jié)節(jié)隨屈肌腱上下移動(dòng)，或出現(xiàn)彈撥現(xiàn)象，并感到彈響即發(fā)生于此處。

　　2.彈響腕(de Quervain病，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎)：①腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，逐漸加重，無力提物。②皮膚無炎癥，在橈骨莖突表面或其遠(yuǎn)側(cè)有局限性壓痛，可捫及痛性結(jié)節(jié)。③Finkelstein征陽性，患側(cè)拇指屈曲置于手掌，余四指屈曲握緊，腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏產(chǎn)生劇痛。

　　(二)治療

　　1.局部制動(dòng)和腱鞘內(nèi)局封有很好的療效。

　　2.如非手術(shù)治療無效，可考慮行狹窄的腱鞘切除術(shù)。

　　3.小兒先天性狹窄性腱鞘炎保守治療通常無效，應(yīng)手術(shù)治療。

　　狹窄性腱鞘炎，療效較好的方法，是(E)

　　A.理療B.限制活動(dòng)和石膏固定C.體療加內(nèi)服藥物D.傷濕止痛膏局部貼敷E.醋酸強(qiáng)的松龍局部封閉

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