2011年臨床助理醫(yī)師考試備考：門脈高壓癥

更新時(shí)間：2010-12-07 10:09:47 來(lái)源：|0

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　　2011年臨床助理醫(yī)師考試備考：門脈高壓癥

　　肝硬變引起門靜脈高壓的原因有：①原小葉結(jié)構(gòu)破壞，血管減少，肝竇閉塞，中央靜脈玻璃樣變及管腔閉塞，導(dǎo)致門靜脈回流發(fā)生障礙。②假小葉形成，廣泛纖維組織增生，壓迫小葉下靜脈，使其扭曲、閉塞，肝竇內(nèi)的血液流出受阻。③門靜脈與肝動(dòng)脈之間形成異常的吻合支，壓力高的肝動(dòng)脈血液流入門靜脈。

　　門靜脈壓力增高，胃、腸、脾等器官的靜脈回流受阻，晚期因代償失調(diào)，臨床可出現(xiàn)：

　　(1)脾腫大門脈高壓使脾靜脈回流受阻，發(fā)生慢性淤血的結(jié)果。重量多在500g以下，切面紅褐色。鏡下，脾竇擴(kuò)張淤血，脾小體萎縮或消失。紅髓內(nèi)含鐵血黃素沉積及纖維組織增生形成含鐵結(jié)節(jié)。患者可表現(xiàn)為脾功能亢進(jìn)，引起貧血或有出血傾向。

　　(2)胃腸淤血、水腫門脈高壓使胃腸靜脈血回流受阻所致?；颊呖杀憩F(xiàn)為食欲不振，消化不良等。

　　(3)腹水常在肝硬變晚期出現(xiàn)。為淡黃色透明的漏出液。腹水形成的原因較復(fù)雜，主要是：①門靜脈高壓，使腸壁及腸.系膜等處的毛細(xì)血管內(nèi)壓升高，血管壁通透性增強(qiáng)。水分和血漿蛋白漏出;②肝細(xì)胞受損，白蛋白合成減少，引起低蛋白血癥，使血漿膠體滲透壓降低;③肝臟滅活作用降低，血中醛固酮、抗利尿激素水平增高，導(dǎo)致水、鈉潴留;④小葉下靜脈及中央靜脈受壓，肝竇內(nèi)壓升高，液體從竇壁溢出，部分經(jīng)肝被膜漏人腹腔。

　　(4)側(cè)支循環(huán)形成正常時(shí)，門靜脈人肝，經(jīng)肝內(nèi)循環(huán)后，再經(jīng)肝靜脈出肝注入下腔靜脈。門靜脈壓力增高后，門靜脈與腔靜脈間的吻合支發(fā)生代償性擴(kuò)張，使部分門靜脈血經(jīng)這些吻合支繞過(guò)肝臟直接回心。主要的側(cè)支循環(huán)有：①門靜脈血-胃冠狀靜脈-食管靜脈叢-奇靜脈-上腔靜脈。常引起食管下段靜脈叢曲張，如破裂可引起大嘔血，是肝硬變患者常見的死因之一;②門靜脈血-腸系膜下靜脈-直腸靜脈叢-髂內(nèi)靜脈-下腔靜脈，常引起直腸靜脈叢曲張，形成痔核，如破裂可引起便血;③門靜脈血-附臍靜脈-臍周靜脈叢-向上經(jīng)胸腹壁靜脈進(jìn)入上腔靜脈，向下經(jīng)腹壁下靜脈進(jìn)人下腔靜脈，常引起臍周靜脈網(wǎng)曲張，狀如“海蛇頭”。