臨床助理醫(yī)師考生輔導(dǎo)：髖關(guān)節(jié)結(jié)核臨表和診斷

　　臨床助理醫(yī)師考生輔導(dǎo)：髖關(guān)節(jié)結(jié)核臨表和診斷

　　髖關(guān)節(jié)結(jié)核(tuberculosis of the hip joint)在全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率排第3位，在四肢關(guān)節(jié)結(jié)核中排第2位。兒童多見，單側(cè)性居多，以滑膜結(jié)核最常見。

　　(一)臨床表現(xiàn)和診斷

　　1.全身癥狀：起病緩慢，有低熱、疲倦、消瘦、盜汗、食欲不振與貧血等全身癥狀。

　　2.局部癥狀：早期單純滑膜結(jié)核疼痛早、輕度跛行;早期單純骨結(jié)核疼痛晚，隨病情加重，疼痛逐漸加重，保護(hù)性肌攣縮，下肢肌肉萎縮，跛行加重。炎癥刺激閉孔神經(jīng)可引起放射性膝部疼痛。有時(shí)在股三角大腿內(nèi)側(cè)或臀部形成膿腫或竇道。晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核出現(xiàn)高熱，疼痛加重，關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)受限，Thomas征陽性。股骨頭破壞后患肢縮短。并髖關(guān)節(jié)脫位骨盆傾斜，患肢內(nèi)收內(nèi)旋前屈縮短畸形，大轉(zhuǎn)子上移。

　　3.影像學(xué)檢查

　　(1)X-ray

　　1)單純滑膜結(jié)核：關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)附近骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)囊陰影增大，骨小梁變細(xì)，骨皮質(zhì)變薄。

　　2)單純骨結(jié)核：早期骨小梁模糊，病變發(fā)展骨質(zhì)破壞、空洞、小死骨。

　　3)全關(guān)節(jié)結(jié)核：關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄;合并感染，骨質(zhì)硬化，骨密度增高。

　　(2)CT、MRI：可清晰顯示病灶部位、有無空洞和死骨形成。MRI具有早期診斷價(jià)值。

　　4.鑒別診斷：化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、暫時(shí)性滑膜炎、股骨頭骨軟骨病。

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