臨床助理醫(yī)師考試：門靜脈高壓手術(shù)治療

　　臨床助理醫(yī)師考試：門靜脈高壓手術(shù)治療

　　手術(shù) 對沒有黃疸、腹水的Child A、B級患者發(fā)生大出血，應(yīng)爭取及時或短時間準(zhǔn)備后手術(shù)。

　　1.急診手術(shù)適應(yīng)證：①以往有大出血病史，或本次出血來勢兇猛，出血量大，或經(jīng)短期積極止血治療無效者。②經(jīng)嚴(yán)格的內(nèi)科治療48h仍不能控制出血，或短暫止血后又復(fù)發(fā)出血者。Child C級不宜行急診手術(shù)。

　　2.斷流術(shù)：脾切除，同時阻斷門奇靜脈間的反常血流，達(dá)到止血的目的。常用術(shù)式：食管下端橫斷術(shù)、胃底橫斷術(shù)、食管下段胃底切除術(shù)、賁門周圍血管離斷術(shù)。賁門周圍血管離斷術(shù)最有效。

　　3.門體分流術(shù)

　　(1)非選擇性：門靜脈-下腔靜脈側(cè)側(cè)/端側(cè)分流術(shù)、腸系膜上靜脈-下腔靜脈 “橋式”分流術(shù)、中心性脾-腎靜脈分流術(shù)等。非選擇性門體分流術(shù)治療食管胃底曲張靜脈破裂出血效果好，但肝性腦病發(fā)生率高達(dá)30%～50%，易致肝衰竭。

　　(2)選擇性：代表術(shù)式為遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù)。此術(shù)式可降低食管胃底曲張靜脈壓力，同時保存門靜脈的入肝血流，所以肝性腦病發(fā)生率低，但有大量腹水及脾靜脈口徑較小的患者，一般不選擇此術(shù)式。

　　限制性門-腔靜脈分流(側(cè)側(cè)吻合口控制在10mm)、門-腔靜脈“橋式”分流(橋式人造血管口徑8～10mm)屬限制性門-體分流術(shù)，其目的是充分降低門靜脈壓力，制止食管胃底曲張靜脈出血，同時保證部分入肝血流。

　　4.預(yù)防性手術(shù)：目前，對于有食管胃底靜脈曲張、但沒有出血的患者，特別是對沒有食管胃底靜脈曲張者傾向于不做預(yù)防性手術(shù)，治療重點(diǎn)為內(nèi)科護(hù)肝治療。但如有重度食管胃底靜脈曲張，特別是內(nèi)鏡下見曲張靜脈表面“紅色征”，可酌情考慮行斷流術(shù)。

　　5.嚴(yán)重脾大，合并明顯脾亢：最多見于晚期血吸蟲病或脾靜脈栓塞患者，單純脾切次效果良好。

　　6.肝硬化引起的頑固性腹水：肝移植有效。TIPS和腹腔-上腔靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)可考慮。

　　門靜脈高壓癥分流術(shù)后，門靜脈壓力下降最明顯，同時肝性腦病發(fā)生率最高的術(shù)式是(B)

　　A.脾腎靜脈分流術(shù)B.門腔靜脈分流術(shù)C.脾腔靜脈分流術(shù)D.腸系膜上，下腔靜脈分流術(shù)E.下腔靜脈與腸系膜上靜脈之間“橋式”吻合術(shù)

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