臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：消化性潰瘍并發(fā)癥

　　臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：消化性潰瘍并發(fā)癥

　　1.出血 為最常見的合并癥。是因潰瘍侵蝕破壞較大的動脈或潰瘍底部肉芽組織內(nèi)毛細血管所致。量少時，大便隱血試驗可呈陽性。較大血管受侵時，引起大出血，患者可出現(xiàn)嘔血、柏油樣大便，甚至失血性休克。一般來說，十二指腸潰瘍出血較胃潰瘍略為多見，而十二指腸后壁潰瘍又較前壁稍多。

　　2.穿孔 5%患者發(fā)生，是潰瘍穿透胃或十二指腸壁的結(jié)果。穿孔大多數(shù)發(fā)生在十二指腸前壁潰瘍。若為急性穿孔，且穿破的孔徑較大，胃或十二指腸內(nèi)容物大量溢入腹腔，可導(dǎo)致彌漫性腹膜炎;若穿破的孔徑甚小，可導(dǎo)致局限性腹膜炎。后壁潰瘍穿孔發(fā)生較緩慢，穿孔前通常已與周圍器官發(fā)生粘連，這種穿透性潰瘍常改變了腹痛的規(guī)律，變得頑固而持續(xù)。

　　3.幽門梗阻 3%患者發(fā)生。多由十二指腸球部及幽門管潰瘍引起。潰瘍急性發(fā)作時，可因炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣而引起暫時性梗阻，可隨炎癥的好轉(zhuǎn)而緩解。慢性梗阻是因瘢痕收縮造成幽門持久性狹窄。幽門梗阻時，臨床表現(xiàn)以餐后加重的上腹脹痛及大量嘔吐酸臭宿食為特征。

　　4.癌變 胃潰瘍邊緣的粘膜遭到反復(fù)的破壞與再生，少數(shù)可發(fā)生異型增生及癌變。癌變率約占1%以下。十二指腸潰瘍極少發(fā)生癌變。對有長期慢性胃潰瘍病史，年齡在45歲以上，癥狀頑固而經(jīng)嚴格的8周內(nèi)科治療無效，且大便隱血試驗持續(xù)陽性者，應(yīng)排除癌變的可能，須作進一步檢查。

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