環(huán)球網(wǎng)校為輔助考生做好2011年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復習，每日更新歷年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試高頻考點以及學員備考經(jīng)驗技巧，今日上傳2011執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導：尿生成的基本過程(2)，希望對考生做好執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復習有所幫助!

　　尿生成的基本過程

　　3 腎小管和集合管分泌

　　將自身代謝產(chǎn)物排入小管液中的過程叫做分泌，將血液中的某些物質(zhì)排入小管液的過程叫做排泄----統(tǒng)稱為分泌

　　腎小管和集合管主要分泌H+，NH3，K+----對保持體內(nèi)的酸堿平衡和Na+ K+平衡有重要意義。

　　將肌酐等及體內(nèi)某些異物，如青霉素，酚紅，速尿，利尿酸等排入小管液。

　　(近球小管對 Na+、水、HCO-3與葡萄糖的重吸收

　　近球小管是重吸收的最主要部位，葡萄糖和氨基酸100%在近球小管重吸收。HCO-3以CO2的形式重吸收，所以重吸收速度快。

　　一些重要物質(zhì)的重吸收

　　1. 原尿中99%的水，全部葡萄糖、氨基酸、部分電解質(zhì)被重吸收，尿素部分被重吸收，肌酐完全不被重吸收。

　　2.大部分物質(zhì)主要吸收部位在近球小管，有些物質(zhì)僅在近球小管被重吸收。

　　3. Na+、K+等陽離子主動重吸收，HCO3-、Cl-等陰離子被動重吸收(Cl-在髓袢升支粗段除外)，葡萄糖、氨基酸等有機小分子繼發(fā)性主動重吸收(與Na+的重吸收相關(guān)聯(lián))，水在近球小管等滲性重吸收，在遠曲小管和集合管受抗利尿激素調(diào)節(jié)。

　　遠曲小管和集合管對Na+、CI-與水的重吸收、對H+的分泌

　　1.對Na+、CI-與水的重吸收

　　2.對H+的分泌

　　酸中毒時，Na+-H+交換增強，K+-Na+交換減弱，導致腎臟排鉀減少，出現(xiàn)高鉀血癥。堿中毒時正好相反。H+的分泌是腎臟排酸保堿的過程。

　　某些物質(zhì)的分泌和排泄

　　1.K+的分泌：主要由遠曲小管、集合管分泌，K+的分泌依賴于Na+重吸收后形成的管內(nèi)負電位，分泌方式為Na+-H+交換。

　　2.H+的分泌：通過Na+-H+交換進行分泌，同時促進管腔中的HCO3-重吸收入血。在遠曲小管和集合存在Na+-H+和Na+-K+交換的競爭，因此，機體酸中毒時會引起血K+升高，同樣，高血鉀可以引起血漿酸度升高。

　　3.NH3的分泌：腎臟分泌的氨主要是谷氨酰胺脫氨而來。

　　泌NH3有利于H+分泌，同時促進Na+和HCO3-的重吸收。

　　從上可以看出，Na+重吸收可促進多種物質(zhì)的重吸收或排泄，例如K+的排泄、H+的分泌、水的重吸收、Cl-的重吸收、葡萄糖、氨基酸的重吸收等，機制如下：

　　(1)Na+主動重吸收，形成管內(nèi)為負，管外為正的電位差，這種電位差促進陰離子(例如Cl-)向管外轉(zhuǎn)移(重吸收)，促進陽離子(例如K+)向管內(nèi)分泌;

　　(2)葡萄糖、氨基酸的重吸收方式是繼發(fā)性主動重吸收，必須與Na+同向轉(zhuǎn)運入細胞內(nèi)，而這種轉(zhuǎn)運依賴Na+主動轉(zhuǎn)運形成的細胞內(nèi)低Na+。

　　(3)Na+重吸收促進水的重吸收是由于滲透壓變化所致。

　　而NH3的分泌，HCO3-的重吸收則不依賴Na+重吸收，因為NH3為脂溶性物質(zhì)，可以自由地通過細胞膜，它擴散的方向決定于細胞兩側(cè)的pH值(向pH低側(cè)擴散);HCO3-能與小管液內(nèi)的H+結(jié)合然后分解成H2O、CO2，CO2可以自由通過細胞膜，在細胞內(nèi)再生成HCO3-后轉(zhuǎn)運入血，因此，不是Na+重吸收，而是分泌H+能促進HCO3-的重吸收和NH3的分泌。)

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