2011執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：尿生成的基本過(guò)程(2)

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　　尿生成的基本過(guò)程

　　3 腎小管和集合管分泌

　　將自身代謝產(chǎn)物排入小管液中的過(guò)程叫做分泌，將血液中的某些物質(zhì)排入小管液的過(guò)程叫做排泄----統(tǒng)稱為分泌

　　腎小管和集合管主要分泌H+，NH3，K+----對(duì)保持體內(nèi)的酸堿平衡和Na+ K+平衡有重要意義。

　　將肌酐等及體內(nèi)某些異物，如青霉素，酚紅，速尿，利尿酸等排入小管液。

　　(近球小管對(duì) Na+、水、HCO-3與葡萄糖的重吸收

　　近球小管是重吸收的最主要部位，葡萄糖和氨基酸100%在近球小管重吸收。HCO-3以CO2的形式重吸收，所以重吸收速度快。

　　一些重要物質(zhì)的重吸收

　　1. 原尿中99%的水，全部葡萄糖、氨基酸、部分電解質(zhì)被重吸收，尿素部分被重吸收，肌酐完全不被重吸收。

　　2.大部分物質(zhì)主要吸收部位在近球小管，有些物質(zhì)僅在近球小管被重吸收。

　　3. Na+、K+等陽(yáng)離子主動(dòng)重吸收，HCO3-、Cl-等陰離子被動(dòng)重吸收(Cl-在髓袢升支粗段除外)，葡萄糖、氨基酸等有機(jī)小分子繼發(fā)性主動(dòng)重吸收(與Na+的重吸收相關(guān)聯(lián))，水在近球小管等滲性重吸收，在遠(yuǎn)曲小管和集合管受抗利尿激素調(diào)節(jié)。

　　遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+、CI-與水的重吸收、對(duì)H+的分泌

　　1.對(duì)Na+、CI-與水的重吸收

　　2.對(duì)H+的分泌

　　酸中毒時(shí)，Na+-H+交換增強(qiáng)，K+-Na+交換減弱，導(dǎo)致腎臟排鉀減少，出現(xiàn)高鉀血癥。堿中毒時(shí)正好相反。H+的分泌是腎臟排酸保堿的過(guò)程。

　　某些物質(zhì)的分泌和排泄

　　1.K+的分泌：主要由遠(yuǎn)曲小管、集合管分泌，K+的分泌依賴于Na+重吸收后形成的管內(nèi)負(fù)電位，分泌方式為Na+-H+交換。

　　2.H+的分泌：通過(guò)Na+-H+交換進(jìn)行分泌，同時(shí)促進(jìn)管腔中的HCO3-重吸收入血。在遠(yuǎn)曲小管和集合存在Na+-H+和Na+-K+交換的競(jìng)爭(zhēng)，因此，機(jī)體酸中毒時(shí)會(huì)引起血K+升高，同樣，高血鉀可以引起血漿酸度升高。

　　3.NH3的分泌：腎臟分泌的氨主要是谷氨酰胺脫氨而來(lái)。

　　泌NH3有利于H+分泌，同時(shí)促進(jìn)Na+和HCO3-的重吸收。

　　從上可以看出，Na+重吸收可促進(jìn)多種物質(zhì)的重吸收或排泄，例如K+的排泄、H+的分泌、水的重吸收、Cl-的重吸收、葡萄糖、氨基酸的重吸收等，機(jī)制如下：

　　(1)Na+主動(dòng)重吸收，形成管內(nèi)為負(fù)，管外為正的電位差，這種電位差促進(jìn)陰離子(例如Cl-)向管外轉(zhuǎn)移(重吸收)，促進(jìn)陽(yáng)離子(例如K+)向管內(nèi)分泌;

　　(2)葡萄糖、氨基酸的重吸收方式是繼發(fā)性主動(dòng)重吸收，必須與Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞內(nèi)，而這種轉(zhuǎn)運(yùn)依賴Na+主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)形成的細(xì)胞內(nèi)低Na+。

　　(3)Na+重吸收促進(jìn)水的重吸收是由于滲透壓變化所致。

　　而NH3的分泌，HCO3-的重吸收則不依賴Na+重吸收，因?yàn)镹H3為脂溶性物質(zhì)，可以自由地通過(guò)細(xì)胞膜，它擴(kuò)散的方向決定于細(xì)胞兩側(cè)的pH值(向pH低側(cè)擴(kuò)散);HCO3-能與小管液內(nèi)的H+結(jié)合然后分解成H2O、CO2，CO2可以自由通過(guò)細(xì)胞膜，在細(xì)胞內(nèi)再生成HCO3-后轉(zhuǎn)運(yùn)入血，因此，不是Na+重吸收，而是分泌H+能促進(jìn)HCO3-的重吸收和NH3的分泌。)

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