《病理學》考前輔導：動脈粥樣硬化基本病變

　　動脈粥樣硬化

　　一、血管的病理變化

　　(一)基本病變

　　1.脂紋 早期改變。

　　肉眼觀主動脈后壁和分支的開口處，內膜出現(xiàn)黃色的斑點和條紋，即脂斑和脂紋。脂斑的帽針頭大，均平坦或微隆起于內膜表面。

　　鏡檢脂斑和脂紋是動脈內膜下由吞噬了大量脂質而胞漿呈泡沫狀的細胞，即泡沫細胞聚集而成。

　　泡沫細胞一部分為巨噬細胞源性，即血液中單核細胞滲入內膜下吞噬脂質而形成的。另一部分的泡沫細胞，更多的是來自內膜原有的平滑肌細胞和穿過內彈力板的中膜平滑肌細胞。它們在生長因子刺激下，生長活躍，吞噬分解脂質，成為肌源性泡沫細胞。此期內膜病變對機體無明顯影響，當病因消除后病灶可完全消退。

　　2.纖維斑塊 由脂斑脂紋期發(fā)展而來，其形成主要由于泡沫細胞崩解釋出的，脂質和各種生長因子的刺激，使周圍和內膜表面結締組織增生。

　　肉眼為隆起于內膜的灰黃色斑塊，隨后逐漸變?yōu)榛野咨⑾灥螤?。這是由于膠原纖維不斷增加及玻璃樣變，脂質被埋于深層的緣故。

　　鏡檢斑塊表面為一層纖維帽，由多量平滑肌細胞和膠原纖維及細胞外基質組成;纖維帽下有不等量的平滑肌細胞、巨噬細胞和泡沫細胞。

　　3.粥樣斑塊 又稱粥瘤，已知氧化的低密度脂蛋白具有細胞毒性，當其被巨噬細胞攝取，而又超過了對其清除能力時，可引起泡沫細胞壞死。巨噬細胞源性泡沫細胞壞死后，釋放出許多溶酶體酶，促進其他細胞壞死崩解，形成粥樣斑塊。粥樣斑塊是由纖維斑塊深層組織壞死，并與脂質混合而成。

　　肉眼可見斑塊表面為一層纖維帽，深層為黃白色、粘稠粥樣物質。

　　鏡檢典型的粥樣斑塊，表面為纖維結締組織，可有玻璃樣變;深層為無定形的壞死崩解物，內有膽固醇結晶、鈣化等;底部和邊緣有肉芽組織，外周可見少量泡沫細胞，結締組織增生，淋巴細胞和漿細胞浸潤。

　　4.復合性病變

　　繼發(fā)性改變，斑塊內出血、斑塊破裂伴潰瘍形成、血栓形成、鈣化、動脈瘤形成、血管腔狹窄

　　斑塊破裂潰瘍形成 為粥樣斑塊最危險的并發(fā)癥。由于斑塊表面纖維帽發(fā)生壞死、破潰，形成潰瘍。脫落的粥樣物質進入血液，造成膽固醇性栓塞。

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