2010臨床助理醫(yī)師兒科學考點：哮喘臨床表現(xiàn)

　　哮喘

　　臨床表現(xiàn)

　　起病 起病或急或緩 嬰幼兒發(fā)病前 往往有1～2日的上呼吸道感染 與一般支氣管炎類似 年長兒起病比較急 且多在夜間 可能與夜間氣候變化;室內積存較多的變應原如螨及屋塵等以及血內腎上腺素在夜間分泌減少有關 發(fā)作大多經(jīng)幾小時至一日后逐漸平復 特別嚴重的病例 起病一開始即呈危重型哮喘 或持續(xù)較長時間 甚至數(shù)日 稱哮喘持續(xù)狀態(tài) 發(fā)作時癥狀-患兒煩躁不安 出現(xiàn)呼吸困難 以呼氣困難為著 往往不能平臥 坐位時聳肩屈背 呈端坐樣呼吸困難 有時喘鳴音可傳至窒外 患兒面色蒼白 鼻翼扇動 口唇 指甲紫紺 甚至冷汗淋淳 面容怕恐不安 往往顯示危重狀態(tài) 應予積極處理 　　發(fā)病初起僅有干咳 以后即表現(xiàn)為喘息癥狀 隨支氣管痙攣緩解 排出粘稠白色痰液 呼吸逐漸平復 有的患兒咳嗽劇烈可致上腹部肌肉疼痛 可伴或不伴有發(fā)熱 胸部體征的吸氣時出現(xiàn)胸凹陷等三凹征 而呼氣時因胸廓內壓增高 在胸骨上凹及肋間隙反見凸出 同時頸靜脈顯著怒張 叩診兩肺呈鼓音 并有膈肌下移 心濁音界縮小 提示已發(fā)生肺氣腫(但在兒童患獨 此種肺氣腫體征在病情緩解時多自行消失 故稱肺充氣征) 此時呼吸音減弱 全肺可聞喘鳴音及干性羅音 嚴重病例 尤其哮喘持續(xù)狀態(tài) 兩肺幾乎吸不到呼吸音 并由于肺動脈痙攣而致右心負荷增加 以及嚴重低氧血癥導致心功能衰竭

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