2010年《病理學》考點：腫瘤的擴散和轉(zhuǎn)移

　　腫瘤的擴散和轉(zhuǎn)移 是惡性腫瘤的特征，是浸潤的繼續(xù)發(fā)展

　　擴散

　　1.直接蔓延 由原發(fā)部位連續(xù)不斷地沿組織間隙、淋巴管、血管、神經(jīng)束衣繼續(xù)浸潤生長，破壞臨近正常器官和組織

　　如晚期子宮頸癌向前沿達膀胱，向后可達直腸

　　2. 轉(zhuǎn)移 惡性腫瘤細胞具有通過一些途徑在遠隔部位形成新的癌瘤的能力，從原發(fā)部位侵入血管、淋巴管或體腔，在遠處器官內(nèi)繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤

　　新形成的成為轉(zhuǎn)移瘤或繼發(fā)瘤

　　轉(zhuǎn)移途徑有：

　　(1)淋巴道轉(zhuǎn)移 是上皮源性惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移方式。瘤細胞進入淋巴管隨淋巴液流到局部淋巴結(jié)，

　　如肺癌先轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)，外上象限的乳腺癌轉(zhuǎn)移到同側(cè)腋窩淋巴結(jié)

　　淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般按淋巴引流方向，一站一站轉(zhuǎn)移，最后經(jīng)胸導管入血，繼發(fā)血道轉(zhuǎn)移。

　　(2)血道轉(zhuǎn)移 是肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移方式，瘤細胞進入血管，隨血液到達遠隔器官繼續(xù)生長，多見肺、肝、腦、骨、腎;血道轉(zhuǎn)移運行途徑與血栓栓塞過程相似

　　侵入體靜脈的瘤細胞經(jīng)右心到肺，形成轉(zhuǎn)移瘤，如絨毛膜癌的肺轉(zhuǎn)移，

　　侵入門靜脈系統(tǒng)的瘤細胞在肝內(nèi)形成轉(zhuǎn)移瘤，如腸癌發(fā)生的肝轉(zhuǎn)移

　　侵入肺靜脈的瘤細胞經(jīng)左心入主動脈，引起全身臟器的轉(zhuǎn)移，常見轉(zhuǎn)移到腦、骨及腎等處

　　侵入胸、腰、骨盆靜脈的瘤細胞，通過吻合支進入脊椎靜脈叢，如前列腺癌轉(zhuǎn)移到脊柱、腦而無肺轉(zhuǎn)移

　　血道轉(zhuǎn)移最常見的是肺，其次是肝，轉(zhuǎn)移瘤特點是邊界清楚，常為多個散在分布的結(jié)節(jié)且靠近器官表面

　　(3)種植性轉(zhuǎn)移 瘤細胞從臟器表面脫落，種植在其它器官表面，如胃癌細胞穿過漿膜種植在腹腔器官。

　　如胃癌穿破漿膜層后，癌細胞脫落并種植在腹膜、大網(wǎng)膜形成轉(zhuǎn)移癌

　　胸、腹腔有轉(zhuǎn)移癌時，常伴積液，且多為血性

　　抽胸、腹及心包腔積液作脫落細胞學檢查，?？刹橐姲┘毎?/p>

　　惡性腫瘤的侵潤及轉(zhuǎn)移機制

　　浸潤和轉(zhuǎn)移機制較復雜，主要是：(1)腫瘤組織分化程度和浸潤性，分化程度低，浸潤性明顯。(2)局部組織器官的特點，有無適合腫瘤生長的土壤和條件，血管是否易于形成，局部免疫作用等條件。(3)瘤細胞進入血循環(huán)有無附著、生存和增殖的條件，決定能否通過血道轉(zhuǎn)移。(4)機體的狀態(tài)，宿主全身狀態(tài)和免疫功能等對腫瘤的轉(zhuǎn)移也有重要關系。

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