2010臨床助理醫(yī)師沖刺復(fù)習(xí)：正常膽紅素代謝

黃疸

　　正常膽紅素的代謝

　　(一)膽紅素的來源 衰老紅細(xì)胞所釋放的血紅蛋白為膽紅素的主要來源，占80%~85%，10%~15%膽紅素來自骨髓中未成熟紅細(xì)胞的血紅蛋白(即無效造血)，另1%~5%來自肝的游離血紅素及含血紅素的蛋白質(zhì)。正常成人每日生成膽紅素總量為340~510μmol/L，平均425μmol/L。

　　(二)膽紅素的運(yùn)輸 上述膽紅素是游離膽紅素，又稱非結(jié)合膽紅素。游離膽紅素于血循環(huán)中附著于血清蛋白上，形成膽紅素一清蛋白復(fù)合物，運(yùn)載到肝。

　　(三)膽紅素的攝取 在肝竇內(nèi)，膽紅素被肝細(xì)胞微突所攝取，并將清蛋白與膽紅素分離，膽紅素進(jìn)入肝細(xì)胞后，由胞漿載體蛋白Y和z所攜帶，并轉(zhuǎn)運(yùn)到光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)的微粒體部分。

　　(四)膽紅素的結(jié)合 游離膽紅素在微粒體內(nèi)經(jīng)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶催化，與葡萄糖醛酸基相結(jié)合，形成結(jié)合膽紅素。主要為膽紅素葡萄糖醛酸酯，約占結(jié)合膽紅素總量的75%。

　　(五)膽紅素的排泄 可能經(jīng)高爾基器運(yùn)輸?shù)矫?xì)膽管微突、細(xì)膽管、膽管而排入腸道。

　　但無疑是主動轉(zhuǎn)運(yùn)、限速和耗能過程。結(jié)合膽紅素進(jìn)入腸腔后，由腸道細(xì)菌脫氫的作用還原為尿膽原，大部分隨糞便排出，稱為糞膽原;小部分經(jīng)回腸下段或結(jié)腸重吸收，通過門靜脈血回到肝，轉(zhuǎn)變?yōu)槟懠t素，或未經(jīng)轉(zhuǎn)變再隨膽汁排入腸內(nèi)，從腸道重吸收的尿膽原，有很少部分進(jìn)入體循環(huán)，經(jīng)腎排出。

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