2010臨床助理醫(yī)師輔導(dǎo)資料：急性膿胸

　　急性膿胸(acute empyema)

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀：患者常有高熱、脈快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力、WBC增高等急性感染征象。積膿較多者尚有胸悶、咳嗽、咳痰癥狀。

　　2.體征：發(fā)現(xiàn)患側(cè)語顫減弱，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱或消失，嚴(yán)重者可伴有發(fā)紺和休克。

　　急性膿胸的臨床表現(xiàn)為(E)

　　A.高熱、脈快、食欲不振B.胸悶、呼吸急促、咳嗽、咳痰C.體檢患側(cè)語顫減弱、叩濁音，呼吸音減弱D.白細(xì)胞增高E.以上都是

　　(二)輔助檢查

　　1.X-ray：患側(cè)顯示有積液所致的致密陰影。若有大量積液，患側(cè)呈現(xiàn)大片濃密陰影，縱隔向健側(cè)移位。如膿液在下胸部，可見一由外上向內(nèi)下的斜行弧線形陰影。膿液不多時(shí)，有時(shí)可看到肺內(nèi)病變。伴有氣胸時(shí)有液平面。若未經(jīng)胸腔穿刺就已出現(xiàn)液平面，應(yīng)高度懷疑有氣管、食管瘺。

　　2.超聲波：積液反射波，能明確范圍和準(zhǔn)確定位，有助于診斷膿胸和穿刺。

　　3.胸腔穿刺：抽得膿液，是最確切的診斷，同時(shí)做涂片鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，以指導(dǎo)臨床用藥。膿胸病人咯出的膿痰與胸穿抽出的膿汁一樣，說明合并支氣管胸膜瘺。

　　膿胸病人咯出的膿痰與胸穿抽出的膿汁一樣，說明合并(E)

　　A.肺炎B.肺膿腫C.肺結(jié)核D.對抗生素不敏感E.支氣管胸膜瘺

　　診斷急性膿胸最可靠的依據(jù)是(D)

　　A.高熱，胸痛B.X-ray所見胸部致密影C.白細(xì)胞升高D.胸穿抽出膿液E.抗生素治療有效

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