臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：抗精神失常藥(1)

　　臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：抗精神失常藥(1)

　　(1)氯丙嗪

　　1)作用：通過阻斷中腦-邊緣系統(tǒng)通路和中腦-皮質(zhì)通路的DA受體，發(fā)揮抗精神病作用;還能阻斷腎上腺素α受體和M膽堿受體，故氯丙嗪的藥理作用廣泛而復(fù)雜。

　?、僦袠猩窠?jīng)系統(tǒng)：A：抗精神病作用：實(shí)際是藥物的鎮(zhèn)靜安定作用在精神病患者身上的體現(xiàn)。此作用不產(chǎn)生耐受性。B：鎮(zhèn)吐作用：藥物具有強(qiáng)大的鎮(zhèn)吐作用。C：對(duì)體溫調(diào)節(jié)的影響：作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使其調(diào)節(jié)功能失靈，致機(jī)體溫度隨外界溫度變化而變化。D：增強(qiáng)中樞抑制藥作用：與麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥等合用后，可明顯增強(qiáng)其作用，為減輕對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，應(yīng)用上述藥物要適當(dāng)減量。

　?、谧灾魃窠?jīng)系統(tǒng)：能阻斷α受體(可翻轉(zhuǎn)腎上腺素的升壓作用)，同時(shí)可抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞，并直接舒張血管平滑肌。但反復(fù)應(yīng)用易產(chǎn)生耐受性，故不宜用于降血壓。藥物還有阻斷M膽堿受體作用。

　?、蹆?nèi)分泌系統(tǒng)：可促進(jìn)催乳素的分泌;抑制促性腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素和生長素的分泌。

　　2)用途

　?、倬癫。簩?duì)各型精神病患者均有效。因無根治作用，故需長期服藥，以維持療效、減少復(fù)發(fā)。

　　②嘔吐、嗝逆：除暈動(dòng)病外(系前庭刺激所致)，對(duì)因疾病、藥物、放射以及妊娠引起的嘔吐均有效;還可用于頑固性嗝逆。

　?、廴斯ざ吲c低溫麻醉：本藥與H1受體阻斷劑異丙嗪、鎮(zhèn)痛藥哌替啶組成人工冬眠合劑，用于嚴(yán)重感染、嚴(yán)重中毒、休克及高熱患者。在物理降溫的配合下，氯丙嗪可用于低溫麻醉。

　　3)不良反應(yīng)：本藥雖然安全范圍大，但因作用廣泛，長期用藥仍可出現(xiàn)不良反應(yīng)。

　?、僖话悴涣挤磻?yīng)：口干、嗜睡、視力模糊、便秘、鼻塞、心動(dòng)過速、體位性低血壓等;長期應(yīng)用可引起乳房腫大、閉經(jīng)、生長減慢等內(nèi)分泌紊亂癥狀。

　　②錐體外系反應(yīng)：是氯丙嗪長期大量用于治療精神分裂癥時(shí)出現(xiàn)的一類特有的嚴(yán)重不良反應(yīng)。包括：A：帕金森綜合征(震顫麻痹癥);B：急性肌張力障礙：由于舌、面、頸及背部肌肉痙攣，患者出現(xiàn)強(qiáng)迫性張口、伸舌、斜頸、吞咽困難及呼吸運(yùn)動(dòng)障礙;C：靜坐不能：患者表現(xiàn)為坐立不安;除上述三種癥狀外，少數(shù)患者還可出現(xiàn)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的表現(xiàn)。

　?、圻^敏反應(yīng)：常見為皮疹、光敏性皮炎;

　　④急性中毒：一次服用大劑量藥物(1～2g)，可出現(xiàn)昏睡、血壓下降、心動(dòng)過速、休克等，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理，但禁用腎上腺素升壓。

　　例題：氯丙嗪臨床用于治療

　　A.焦慮癥 B.抑郁癥 C.帕金森病 D.癲癇 E.精神分裂癥

　　答案：E

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