臨床助理醫(yī)師輔導：肺癌診斷

　　臨床助理醫(yī)師輔導：肺癌診斷

　　(一)診斷 早期診斷具有重要意義。>40歲成人，應定期胸部X-ray普查。久咳不愈或出現(xiàn)血痰，應做周密的檢查;胸部X-ray檢查發(fā)現(xiàn)肺部腫塊陰影，應首先考慮肺癌的可能，需進一步詳細檢查，不能延誤時間，更不能輕易放棄肺癌診斷，必要時剖胸探查。

　　1.X-ray平片

　　(1)中央型：早期無異常征象。癌腫阻塞支氣管后，可出現(xiàn)阻塞性肺炎征象，完全阻塞可產(chǎn)生肺葉或一側全肺不張。斷層X-ray可顯示管腔邊緣殘缺或息肉樣充盈缺損，管腔中斷或不規(guī)則狹窄。

　　(2)周圍型：肺野周圍圓形或橢圓型塊影，輪廓不規(guī)則，呈現(xiàn)小的分葉或切跡，邊緣模糊毛糙，有細短的毛刺，癌腫中心部壞死，可見厚壁偏心空洞，內壁粗糙不平，一般不出現(xiàn)液平面。

　　2.CT：可顯示病灶斷面結構圖像，分辨率很高(肺野中>1cm腫塊陰影)，對早期肺癌及縱隔淋巴結有無轉移的判定很有價值。

　　3.痰細胞學檢查：準確率>80%，可連續(xù)數(shù)日重復送痰檢查。

　　4.纖維支氣管鏡檢查：對中心型肺癌診斷的陽性率較高，可取到小塊組織做病理檢查，也可經(jīng)支氣管刷取腫瘤表面組織或吸取支氣管內分泌物進行細胞學檢查，并對外科手術有指導意義。

　　5.縱隔鏡檢查：用于判定縱隔淋巴結是否有轉移，對肺癌的病理性分期有重要價值，并逐漸成為肺癌診治中必不可少的檢查手段。

　　6.放射性核素肺掃描：肺癌對枸櫞酸69鎵、197汞氯化物等放射性核素有親和力，癌變部位顯現(xiàn)放射核素凝聚，陽性率>90%。

　　7.經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查：對胸壁、肺周邊病灶診斷有幫助。但常需要輔助定位手段，取得的標本量少，并有腫瘤種植和出現(xiàn)血氣胸并發(fā)癥的風險而限制了其應用。

　　8.轉移病灶活組織檢查：晚期肺癌病例可切取轉移淋巴結或皮下轉移結節(jié)作病理切片檢查，或穿刺抽取組織涂片檢查，以明確診斷。

　　9.胸水檢查：胸水找癌細胞、常規(guī)檢查、酶學檢查以及肺癌標記物檢查越來越多地用于臨床，指導肺癌治療并判斷預后。

　　10.剖胸探查：肺部腫塊經(jīng)多種方法檢查，仍不能明確病變性質，而肺癌的可能性又不排除時，如病人全身情況允許，應作剖胸探查術。術中可根據(jù)病變情況或活檢結果給予相應治療，以免延誤病情。

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