臨床助理醫(yī)師：膽堿受體阻斷藥

　　臨床助理醫(yī)師：膽堿受體阻斷藥

　　阿托品：

　　(1)作用：通過阻斷M膽堿受體，競爭性拮抗ACh或膽堿受體激動(dòng)藥的M樣作用。

　?、僖种葡袤w分泌：對(duì)腺體抑制作用的敏感性依次為：唾液腺、汗腺、淚腺、支氣管腺體。

　?、跀U(kuò)瞳、升高眼壓、調(diào)節(jié)麻痹：藥物通過松弛瞳孔括約肌，導(dǎo)致擴(kuò)瞳，使眼內(nèi)壓升高;使睫狀肌松弛，懸韌帶拉緊，晶狀體變扁平，屈光度降低，視物成像于視網(wǎng)膜后，成遠(yuǎn)視狀態(tài)。

　　③松弛內(nèi)臟平滑?。簩?duì)痙攣狀態(tài)的平滑肌作用明顯，尤其對(duì)胃腸平滑肌和膀胱逼尿肌的解痙作用強(qiáng)。

　?、芘d奮心臟：較大劑量的阿托品可阻斷心臟竇房結(jié)上的M2受體，使心跳加快，此作用對(duì)迷走神經(jīng)張力較高的青壯年尤為明顯。

　　⑤擴(kuò)張微血管，改善微循環(huán)：大劑量的阿托品可解除微血管痙攣，與阻斷M受體無關(guān)，可能是直接擴(kuò)張作用。

　?、夼d奮中樞神經(jīng)：隨著劑量的增加，阿托品可分別興奮延髓呼吸中樞和大腦。中毒時(shí)由興奮轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)昏迷及呼吸麻痹。

　　(2)用途

　?、賰?nèi)臟絞痛：對(duì)胃腸絞痛、膀胱刺激癥狀療效較好。②麻醉前給藥、嚴(yán)重盜汗、流涎癥。③虹膜睫狀體炎、兒童驗(yàn)光配鏡。④緩慢性心律失常：如竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。⑤感染性休克：用藥前需補(bǔ)足血容量。⑥有機(jī)磷酸酯類中毒(略)。

　　(3)不良反應(yīng)：治療量時(shí)常有口干、皮膚干燥、便秘、排尿困難、視力模糊、心悸等，停藥后可逐漸緩解。大劑量則出現(xiàn)呼吸加深加快、多語、譫妄、焦躁不安、驚厥。中毒劑量時(shí)產(chǎn)生明顯中樞興奮癥狀，進(jìn)而轉(zhuǎn)入抑制，出現(xiàn)昏迷及呼吸麻痹，死因多為呼吸衰竭。

　　(4)禁忌證：青光眼、前列腺肥大、心動(dòng)過速者。

　　例題：不是阿托品適應(yīng)癥的是：

　　A.虹膜睫狀體炎 B.有機(jī)磷中毒 C.心動(dòng)過速 D.房室傳導(dǎo)阻滯 E.感染性休克

　　答案：C

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