臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):臨床上常見體表腫瘤

　　臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):臨床上常見體表腫瘤

　　一、皮樣囊腫

　　在胚胎發(fā)育中少量外胚葉組織遺留于皮膚，粘膜下或深部組織內(nèi)所形成。囊腫好發(fā)于眼瞼、眉外側(cè)、鼻根、枕部等處，還可發(fā)生于腹部以縱隔內(nèi)。

　　臨床特點(diǎn)

　　1.囊腫呈園形，柔軟無痛。位于皮下層，與皮膚不粘連，位置較深者，可與深筋膜或骨膜粘連而不易推動(dòng)。 環(huán)球網(wǎng)校

　　2.囊壁有皮肝及汗腺、皮脂腺、毛囊等皮膚附屬器。囊內(nèi)容物粥樣、濃稠，含有脫落上皮細(xì)胞、皮脂或毛發(fā)等。

　　治療

　　手術(shù)切除。切除眼角部位的皮樣囊腫時(shí)應(yīng)注意有時(shí)囊腫與硬腦膜相連。如誤傷硬腦膜而未及時(shí)處理，則可形成腦脊液漏。

　　二、皮脂腺囊腫

　　舊稱“粉瘤”。因皮脂腺導(dǎo)管阻塞后內(nèi)容物潴留所形成。為體表最常見的腫物之一，其內(nèi)容物似豆渣，并非真性腫瘤。常發(fā)生在成人頭、面、背或臀部。

　　臨床特點(diǎn)

　　1.呈園形、邊界清楚，基底可推動(dòng)，與皮膚粘連，囊性感，中央處有時(shí)可見黑色毛囊孔，擠壓或破潰后流出白色皮脂。

　　2.生長(zhǎng)緩慢，無何癥狀。并發(fā)感染時(shí)，囊腫表現(xiàn)和周圍有炎性反應(yīng)，局部疼痛、紅腫和觸痛，破潰或開引流有膿性豆渣樣內(nèi)容物，炎癥消退后破潰處可愈合，囊腫又重新充盈。

　　治療

　　手術(shù)完全切除囊腫。若手術(shù)殘留囊壁組織，可再形成囊腫。并發(fā)感染時(shí)可先抗感染治療，待炎癥消退后再擇期手術(shù)切除。

　　三、脂肪瘤

　　由分化良好的脂肪組織構(gòu)成。全身任何有脂肪組織有地方均可發(fā)生，大多數(shù)位于皮下組織內(nèi)。為局限性腫塊。好發(fā)于肩、背、臂、腹壁等部位。也有多發(fā)性以四肢及背部多見。少數(shù)可生長(zhǎng)在腹內(nèi)及腹膜后等部位。

　　臨床特點(diǎn)

　　1.腫塊生長(zhǎng)緩慢，無疼痛，呈園形或扁園形，質(zhì)軟富彈性，邊界清楚，與皮膚不粘連、表面皮膚正常，基底較廣泛，有時(shí)呈分葉狀。

　　2.生長(zhǎng)于腹內(nèi)和腹膜后的脂肪瘤主要表現(xiàn)深部腫塊。一般術(shù)中始可證實(shí)。

　　3.肩部和頸背部(相關(guān)于頸椎隆突處)可發(fā)生皮下脂肪增生，致大塊脂肪堆積，稱纖維脂肪墊，常與肩挑勞動(dòng)有關(guān)。瘤體呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，可發(fā)展到筋膜中、肌肉間或肌層間，與正常組織分界不清、質(zhì)地堅(jiān)硬。

　　治療

　　單發(fā)的皮下脂肪瘤可行手術(shù)切除。切除須徹底以防復(fù)發(fā)。多發(fā)性小脂肪瘤可不處理，因有局限性或可自行消失。纖維脂肪墊可不處理。若腫塊過大影響勞動(dòng)時(shí)，可手術(shù)切除。由于腫塊無包膜、境界不明確，質(zhì)硬且與皮膚粘連緊密，手術(shù)時(shí)出血較多應(yīng)重視。

　　四、血管瘤

　　由血管組織構(gòu)成的一種良性腫瘤，80%屬先天性，女性多見。生長(zhǎng)緩慢，有人認(rèn)為這種腫瘤并非真性腫瘤，而是血管發(fā)育畸形或血管增生。按血管瘤結(jié)構(gòu)分為三種。

　　1.毛細(xì)血管瘤

　　由表淺的毛細(xì)血管擴(kuò)張、紆曲而成(谷稱“胎痣”)。多見于嬰兒，一般生后即有，始為皮膚紅點(diǎn)或小紅斑，可迅速增大。全身各部位皮膚均可發(fā)生，以頭面部多見。瘤體呈鮮紅或紫紅色，大小不一，形態(tài)不規(guī)則，邊界清楚，表面平坦或隆起，壓之褪色，釋手恢復(fù)原狀。

　　早期瘤體小可手術(shù)切除，或液氮冷凍。X線外照射、32磷敷貼，或激光治療，可使毛細(xì)血管栓塞、瘤體萎縮。瘤體大范圍廣泛者可局部注射或強(qiáng)地松全身治療，可能限制其擴(kuò)大。

　　2.海綿狀血管瘤

　　由內(nèi)皮細(xì)胞增生構(gòu)成血管延長(zhǎng)擴(kuò)張并匯集一處而成。多數(shù)生長(zhǎng)于皮下組織內(nèi)，也可在肌內(nèi)、肌間內(nèi)，少數(shù)可在骨或骨臟等部位。形態(tài)、質(zhì)地酷似海綿。瘤體由擴(kuò)張的靜脈和血管竇構(gòu)成，呈暗紅或紫蘭色，柔軟界清，具有壓縮性和膨脹性，無搏動(dòng)性雜音。可并發(fā)出血、感染或潰爛。

　　小的海綿狀血管瘤可用硬化劑(5%魚肝油酸鈉或40%尿素)注射治療，使其纖維化;或手術(shù)切除、冷凍治療。對(duì)瘤體較大的血管瘤實(shí)施手術(shù)切除時(shí)，術(shù)前必須充分估計(jì)病變范圍，行X線血管造影。術(shù)中注意控制出血，盡量徹底切除瘤組織預(yù)防復(fù)發(fā)。對(duì)無法全部切除者，可配合注射、縫扎或放射治療。

　　3.蔓狀血管瘤

　　由較粗的迂曲管構(gòu)成，大多數(shù)如靜脈，也可有動(dòng)脈或動(dòng)靜脈瘺。常發(fā)生在皮下和肌肉內(nèi)，也常侵入骨組織，范圍較大、可甚至可超過一個(gè)肢體。血管瘤外觀有蜿蜒的血管，有明顯的壓縮性和膨脹性，可聽到血管雜者。有時(shí)可觸及硬結(jié)(為血栓和血管周圍炎所致)。下肢皮膚可因營養(yǎng)障礙而變薄，著色或破潰出血，累及肌肉群可影響功能，累及骨組織的青少年，肢體可增長(zhǎng)、增粗。

　　應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)切除，術(shù)前應(yīng)行血管造影檢查，以估計(jì)手術(shù)范圍及手術(shù)難度。

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