臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):軟組織腫瘤的病理分類

　　良性

　　大部分良性軟組織腫瘤不局部復(fù)發(fā)。不破壞周圍組織的復(fù)發(fā)腫瘤也很容易經(jīng)過完整局部切除而治愈。形態(tài)學(xué)上良性的腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移極為罕見(發(fā)生率可能是小于1/50000，也可能低很多)。這在常規(guī)組織學(xué)檢查中是完全無法預(yù)測的。其中最好的例子是皮膚良性纖維組織細(xì)胞瘤。

　　交界性(局部浸潤)

　　這一類軟組織腫瘤經(jīng)常復(fù)發(fā)，這與它們具有浸潤性或破壞性的生長方式有關(guān)。這類病變沒有明顯的轉(zhuǎn)移潛能，但通常切除時(shí)需要將腫瘤邊緣的部分正常組織一并切除，以便能保證不局部復(fù)發(fā)。這類病變中最典型的是韌帶樣瘤型纖維瘤病。

　　交界性(很少轉(zhuǎn)移)

　　這類軟組織腫瘤通常有局部浸潤，但確實(shí)有明確證據(jù)表明偶爾可以發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移發(fā)生的幾率小于2%，在組織形態(tài)上難以判斷。 這些病變轉(zhuǎn)移的部位一般是淋巴結(jié)和肺。叢狀纖維組織細(xì)胞瘤和所謂的血管瘤樣纖維組織細(xì)胞瘤是這一類中典型的例子。

　　惡性

　　除了局部破壞性生長和復(fù)發(fā)的潛能外，惡性軟組織腫瘤(也稱軟組織肉瘤)還有很高的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移比例，根據(jù)組織學(xué)分型和分級(jí)不同，發(fā)生率在20%到100%范圍不等。一些組織學(xué)上低度惡性的肉瘤(并非全部)轉(zhuǎn)移率只有2~10%，但這些病變可能在局部復(fù)發(fā)后惡性程度增高，而因此遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率升高(如：粘液纖維肉瘤和平滑肌肉瘤)。

　　有一點(diǎn)非常重要，在新分類中的交界性類型概念與組織學(xué)上確定的軟組織肉瘤的交界級(jí)別并不對(duì)應(yīng)，與ICD-O/1的類型也不對(duì)應(yīng)，ICD-O/1表示良惡性不確定。局部浸潤類型沒有轉(zhuǎn)移潛能，根據(jù)上面的規(guī)定，通常給與ICD-O/1編碼。而很少轉(zhuǎn)移的病變則給與ICD-O/3編碼。