臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):軟組織腫瘤的影像檢查

　　臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):軟組織腫瘤的影像檢查

　　磁共振成像(MRI)是經(jīng)常選用的軟組織腫瘤檢查、描述和分期的方法，它的優(yōu)點(diǎn)是可以將腫瘤組織和周?chē)∪夂椭緟^(qū)分開(kāi)，而且可以確定腫瘤與重要神經(jīng)血管束的關(guān)系。另外，它還可以幫助指導(dǎo)腫瘤活檢、計(jì)劃手術(shù)、評(píng)價(jià)腫瘤對(duì)化療的反應(yīng)、重新分期以及長(zhǎng)期隨訪觀察局部有無(wú)復(fù)發(fā)。盡管MRI預(yù)測(cè)腫物的組織學(xué)診斷和潛在的生物學(xué)行為并不很可靠，但我們可以結(jié)合腫物的病理特點(diǎn)、影像信號(hào)特征、位置、與毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系、多樣性以及病史而得到可靠的診斷。MRI可以準(zhǔn)確描述腫物的大小、與肌肉間隔、筋膜的關(guān)系以及在多個(gè)平面上與骨和神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的關(guān)系。它還可以提供許多關(guān)于腫瘤出血、壞死、水腫、囊性變、粘液變性和纖維化等信息。環(huán) 球 網(wǎng)校

　　MRI成像在區(qū)別正常和異常組織上優(yōu)于其它成像方式。大部分腫物顯示長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)，也有一些病變是短T1和短T2信號(hào)。在T1加權(quán)像顯示相對(duì)較高信號(hào)密度的是脂肪瘤、高分化脂肪肉瘤、血管瘤、亞急性出血和部分尤文肉瘤/外周原始神經(jīng)外胚瘤病例。在T1加權(quán)像中，低密度信號(hào)中出現(xiàn)團(tuán)狀或條紋狀高密度信號(hào)可能是血管瘤、粘液性脂肪肉瘤、浸潤(rùn)性肌間脂肪瘤和神經(jīng)脂肪瘤病。在T2加權(quán)像有低信號(hào)的腫瘤包括彌漫型巨細(xì)胞瘤、透明細(xì)胞肉瘤和纖維瘤病。如果軟組織腫物在MRI中沒(méi)有腫瘤的成像特征，應(yīng)該考慮為不確定病變并取活檢排除惡性可能。環(huán) 球 網(wǎng)校

　　MRI引導(dǎo)下活檢：放射科醫(yī)生對(duì)不確定的軟組織腫瘤取活檢時(shí)應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎地考慮以下三個(gè)問(wèn)題：與負(fù)責(zé)治療的外科醫(yī)生合作選擇適當(dāng)?shù)耐緩剑⒄?qǐng)病理醫(yī)生決定經(jīng)皮活檢是否必需。放射科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)聽(tīng)從負(fù)責(zé)治療的外科醫(yī)生的要求進(jìn)行活檢，而不是只聽(tīng)從病人最初的內(nèi)科醫(yī)生。與外科醫(yī)生合作可以確定恰當(dāng)?shù)幕顧z進(jìn)針途徑而不影響病人。

　　螺旋CT比較適合胸腹腔肉瘤的檢查，因?yàn)樵贛RI中氣體/組織的界面和由移動(dòng)造成的假象經(jīng)常降低成像質(zhì)量。胸腔CT掃描在診斷肺部轉(zhuǎn)移時(shí)非常重要，尤其可以幫助直徑大于5cm的肉瘤病人準(zhǔn)確分期。有研究報(bào)道曾建議正電子放射斷層成像(positron emission tomography， PET)可能對(duì)確定軟組織腫瘤的生物學(xué)行為有幫助。這種技術(shù)可以用來(lái)區(qū)別良惡性腫瘤、在治療肉瘤前分期和檢測(cè)復(fù)發(fā)。它的作用還需要進(jìn)一步檢驗(yàn)。相對(duì)來(lái)說(shuō)，MRI仍然是現(xiàn)在最常用的方法。

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