臨床助理醫(yī)師:傳染病流行的概念

   　一、疫源地

　　由傳染源（即感染的人和動(dòng)物）向四周傳播病原體所能波及的范圍稱為疫源地。

　　通常把范圍小的疫源地或單個(gè)傳染源所構(gòu)成的疫源地稱為疫點(diǎn)。若干疫源地連成片，并且范圍較大時(shí)稱為疫區(qū)。

　　疫源地范圍大小取決于三個(gè)因素，即傳染源的活動(dòng)范圍、傳播途徑的特點(diǎn)和周圍人群的免疫狀況。

　　每個(gè)傳染源可單獨(dú)構(gòu)成一個(gè)疫源地，但在一個(gè)疫源地內(nèi)也可同時(shí)存在一個(gè)以上的傳染源。

　　疫源地消滅必須具備三個(gè)條件：

　　1.傳染源已被移走（住院或死亡）或消除了排出病原體的狀態(tài)（治愈）。

　　2.通過各種措施消滅了傳染源排出于外環(huán)境的病原體。

　　3.所有的易感接觸者從可能受到傳染的最后時(shí)刻算起，經(jīng)過該病最長(zhǎng)潛伏期而無新病例或新感染者。

　　具備了這三個(gè)條件時(shí)，針對(duì)疫源地的各種防疫措施即可結(jié)束。

　　二、流行過程

　　一系列相互聯(lián)系、相繼發(fā)生的疫源地構(gòu)成了傳染病的流行過程。

　　每一個(gè)疫源地都是由它前面的疫源地發(fā)生的，它本身又可以引發(fā)新的疫源地，一連串疫源地不斷發(fā)生的過程就稱為流行過程。因此，疫源地是構(gòu)成傳染病流行過程的基本單位。

　　流行過程與傳染過程既有聯(lián)系，又有區(qū)別。傳染過程是指病原體侵入機(jī)體，與機(jī)體相互作用，相互斗爭(zhēng)的過程。傳染過程只是在個(gè)體機(jī)體內(nèi)進(jìn)行，而流行過程則是一種群體現(xiàn)象。

　　由于許多傳染病存在著病原攜帶者、隱性感染者和動(dòng)物性傳染源，因而傳染病的流行過程還不能完全看作是傳染病（病人）在人群中發(fā)生、傳播和終止的過程。

　　三、流行過程的表現(xiàn)形式

　?。ㄒ唬┝餍羞^程的強(qiáng)度

　　傳染病流行強(qiáng)度是指某種傳染病在某一地區(qū)、某一時(shí)間內(nèi)人群中存在數(shù)量的多少，以及各病例之間的聯(lián)系強(qiáng)度。傳染病的流行強(qiáng)度可分為：

　　1.散發(fā)　某病發(fā)病率呈歷年來一般水平，病例以散在形式發(fā)生，在發(fā)病時(shí)間及地點(diǎn)上沒有明顯聯(lián)系的發(fā)病稱為散發(fā)。散發(fā)是指該病在較大的地區(qū)（指縣、市、省和國家）內(nèi)疾病發(fā)生的情況。要確定是否散發(fā)，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)禺?dāng)年該病發(fā)病率與前三年發(fā)病率對(duì)比，如未顯著超過，則可確定為散發(fā)。

　　2.流行　在一地區(qū)，某病發(fā)病率顯著超過歷年（散發(fā)發(fā)?。┧綍r(shí)（一般為前三年平均發(fā)病率的3～10倍）稱流行。

　　3.大流行　某病在短時(shí)間內(nèi)迅速蔓延，其發(fā)病率顯著超過該地區(qū)歷年流行水平，且流行范圍超過省、國，甚至洲界時(shí)稱為大流行。

　　例如以往的霍亂、流行性感冒和當(dāng)前的艾滋病世界性大流行。

　　4.爆發(fā)　指某地區(qū)某病在短時(shí)間內(nèi)（一般以小時(shí)、天、周或月計(jì)算）發(fā)病數(shù)突然增多時(shí)稱爆發(fā)。

　　爆發(fā)常因共同接觸同一致病因子所引起，常見有食物中毒、傷寒、痢疾、病毒性肝炎等急性傳染病。

　?。ǘ﹤魅静×餍羞^程的動(dòng)態(tài)描述

　　1.地區(qū)分布特點(diǎn)　傳染病流行過程往往有一定地區(qū)性特點(diǎn)，這是由病原體、昆蟲媒介和動(dòng)物傳染源在一定的外環(huán)境中生存、發(fā)育和繁殖所決定的。

　　2.時(shí)間分布的特點(diǎn)　傳染病隨時(shí)間變化的形式可有爆發(fā)（短期波動(dòng)）、季節(jié)性、周期性、長(zhǎng)期變異等。　環(huán)球網(wǎng)校整理

　　疾病依規(guī)律性的時(shí)間間隔發(fā)生流行，稱為周期性。形成周期的原因和周期間隔的長(zhǎng)短，是病原體變異和人群免疫力自然變化的結(jié)果。

　?。ㄈ┤巳悍植嫉奶攸c(diǎn)

　　傳染病流行的人群分布特點(diǎn)，主要決定于人群的免疫水平和接觸病原體的機(jī)會(huì)。如可能由于出生人口（易感兒童）增多，或具有免疫力的人群外遷、死亡，或免疫水平低的人群遷入，或某傳染病流行后的相對(duì)靜止期等都可成為當(dāng)?shù)啬硞魅静×餍械娜巳悍植继攸c(diǎn)的影響因素。

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