2008年國(guó)家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師藥理學(xué)復(fù)習(xí)資料(四)

2008年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師基礎(chǔ)科目一（藥理學(xué)部分）

一、主要內(nèi)容
（六）利尿藥與脫水藥
1．利尿藥（1）呋塞米的作用、用途及不良反應(yīng)（2）氫氯噻嗪的作用、用途及不良反應(yīng)
2．脫水藥：甘露醇的作用及用途
（七）抗過(guò)敏藥：H1受體阻斷藥：馬來(lái)酸氯苯那敏的作用及用途
（八）呼吸系統(tǒng)藥：平喘藥：（1）氨茶堿的作用、作用機(jī)制及用途（2）特布他林作用、機(jī)制及用途
（九）消化系統(tǒng)藥：抗消化性潰瘍藥：（1）雷尼替丁的作用及用途（2）奧美拉唑的作用及用途
（十）子宮興奮藥
（1）縮宮素的作用、用途、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)（2）麥角新堿的作用、用途、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)
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二、內(nèi)容講解
（六）利尿藥與脫水藥
同學(xué)們應(yīng)重點(diǎn)掌握：1．利尿藥（1）呋塞米的作用、用途及不良反應(yīng)（2）氫氯噻嗪的作用、用途及不良反應(yīng)2．脫水藥：甘露醇的作用及用途環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
1．利尿藥
（1）呋塞米（又名呋喃苯胺酸、速尿）
1）作用：抑制髓袢升支粗段髓質(zhì)部及皮質(zhì)部對(duì)Cl-的主動(dòng)重吸收和Na+的被動(dòng)重吸收，使原尿中的Cl-、Na+濃度增高，而使髓質(zhì)間液的NaCl濃度降低，從而分別影響了腎臟的稀釋和濃縮功能，使大量等滲尿液排出體外，產(chǎn)生強(qiáng)大利尿作用。
2）用途
①各類嚴(yán)重水腫：包括心、肝、腎性水腫。也可用于急性肺水腫，對(duì)腦水腫合并左心衰尤佳。
②防治急性腎衰竭。
③加速毒物排泄：常配合靜脈輸液，可加速毒物、藥物的排泄。
3）不良反應(yīng)
①電解質(zhì)紊亂：因過(guò)度利尿可出現(xiàn)低血鉀、低血鈉、低血鎂及低氯性堿中毒。
②耳毒性：長(zhǎng)期大劑量靜脈給藥，可出現(xiàn)眩暈、耳鳴、聽力減退及暫時(shí)性耳聾，尤其腎功能減退者多見。禁止與氨基苷類及第一、二代頭孢菌素類合用。
（2）氫氯噻嗪（又名雙氫克尿噻）
1）作用
①利尿作用：抑制遠(yuǎn)曲小管近端對(duì)Cl-的主動(dòng)重吸收和Na+的被動(dòng)重吸收，影響腎臟的稀釋功能，產(chǎn)生中等強(qiáng)度的利尿作用。
②抗利尿作用：對(duì)尿崩癥病人，可抑制磷酸二酯酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP含量增加，提高了遠(yuǎn)曲小管對(duì)水的通透性；同時(shí)因利尿使Na+、Cl-排出增加，降低了血漿滲透壓，使渴感減輕，飲水量減少，最終均使尿量減少。
③降壓作用：早期降壓作用與排鈉利尿減少血容量有關(guān)；持續(xù)用藥出現(xiàn)的降壓作用與下列因素有關(guān)：一是排鈉使小動(dòng)脈壁細(xì)胞內(nèi)的Na+濃度降低，Na+-Ca2+交換減少，Ca2+濃度降低，血管擴(kuò)張；二是藥物降低了血管平滑肌對(duì)去甲腎上腺素等縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性；三是誘導(dǎo)動(dòng)脈壁產(chǎn)生擴(kuò)血管物質(zhì)。
2）用途
①各類水腫：以心性及腎性水腫較好。
②高血壓：?jiǎn)斡糜谳p度患者；與其他降壓藥合用于中、重度高血壓。
③尿崩癥：常用于腎性尿崩癥；也可輔助治療垂體尿崩癥。
3）不良反應(yīng)
①電解質(zhì)紊亂：同強(qiáng)效類，但較輕，與強(qiáng)心苷類合用時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀。
②代謝變化：長(zhǎng)期用藥可出現(xiàn)高血脂及高血糖，使尿酸增加可誘發(fā)痛風(fēng)。
2．脫水藥：甘露醇
（1）作用

①脫水作用：靜脈注射本藥的高滲溶液(20%)后，因在體內(nèi)不被代謝，也不易從毛細(xì)血管透出進(jìn)入組織，故能迅速提高血漿滲透壓，使組織脫水。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
②利尿作用：
一是通過(guò)擴(kuò)張血容量，增加腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率；
二是因本藥在腎小管中不被重吸收，并阻止水分的吸收，產(chǎn)生較弱的利尿作用；
三是可擴(kuò)張腎血管，增加腎髓質(zhì)血流量。
（2）用途：可用于腦水腫、青光眼及預(yù)防急性腎衰竭。
例題：與呋塞米合用可加重耳毒性的藥物是：
A．螺內(nèi)酯      B．氨苯蝶啶      C．青霉素G     D．慶大霉素     E．頭孢他啶
答案：D
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（七）抗過(guò)敏藥
同學(xué)們應(yīng)重點(diǎn)掌握：1。H1受體阻斷藥：馬來(lái)酸氯苯那敏的作用及用途

1．H1受體阻斷藥：馬來(lái)酸氯苯那敏（又名撲爾敏）
（1）作用
①抗過(guò)敏作用：能競(jìng)爭(zhēng)性地與組胺Hl受體結(jié)合，從而對(duì)抗組胺激動(dòng)H1受體時(shí)的效應(yīng)，包括毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增強(qiáng)、胃腸及支氣管平滑肌收縮。
②中樞抑制作用：大多數(shù)H1受體阻斷藥均有程度不等的中樞抑制作用，表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、嗜睡等，但本藥此作用較弱。
③其他作用：本藥尚有抗膽堿作用，與其副作用有關(guān)。但無(wú)抗暈、止吐的作用。
（2）用途：常用于治療變態(tài)反應(yīng)性疾病，對(duì)蕁麻疹、花粉病、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性鼻炎等皮膚粘膜癥狀療效較好；對(duì)昆蟲叮咬、藥疹、接觸性皮炎等引起的皮膚瘙癢也有療效；對(duì)過(guò)敏性支氣管哮喘療效較差；對(duì)過(guò)敏性休克無(wú)效。
例題：阻斷Hl受體而發(fā)揮抗過(guò)敏作用的藥物是：
A．麻黃堿        B．葡萄糖酸鈣        C．腎上腺素        D．沙丁胺醇       E．撲爾敏
答案：E
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（八）呼吸系統(tǒng)藥
同學(xué)們應(yīng)重點(diǎn)掌握：1．平喘藥環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
（1）氨茶堿的作用、作用機(jī)制及用途（2）特布他林的作用、作用機(jī)制及用途
1．平喘藥：氨茶堿
（1）作用及作用機(jī)制
①擴(kuò)張支氣管：對(duì)支氣管平滑肌有明顯松弛作用。其作用機(jī)制包括：
A．抑制磷酸二酯酶，使環(huán)磷酸腺苷降解減少，細(xì)胞內(nèi)cAMP含量升高，導(dǎo)致支氣管平滑肌松弛；
B．阻斷腺苷受體：因腺苷可導(dǎo)致支氣管痙攣，藥物阻斷腺苷受體后，可解除支氣管痙攣；
C．促進(jìn)兒茶酚胺釋放：用藥后可刺激腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素，使痙攣的支氣管松弛。
②興奮心臟：能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量。
③利尿：通過(guò)增加腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)量，抑制腎小管對(duì)水、鈉的重吸收而發(fā)揮利尿作用。
（2）用途
①支氣管哮喘：口服用于慢性支氣管哮喘的防治，因口服制劑半衰期短，有效血藥濃度維時(shí)不長(zhǎng)，故現(xiàn)多以其緩釋劑或控釋劑代替。靜脈給藥可用于重癥哮喘或哮喘持續(xù)狀態(tài)。
②急性心功能不全及心源性哮喘：可用但不作首選。
2．特布他林（又名博利康尼）：為腎上腺素β受體激動(dòng)藥。
（1）作用機(jī)制
①激動(dòng)支氣管平滑肌細(xì)胞膜上β2受體：激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP含量增加，支氣管平滑肌松弛。
②激動(dòng)肺組織肥大細(xì)胞膜上的β2受體：抑制組胺及白三烯等過(guò)敏反應(yīng)介質(zhì)的釋放，降低血管通透性，增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)而發(fā)揮平喘作用。
（2）用途：用于支氣管哮喘及喘息性支氣管炎，對(duì)控制哮喘急性發(fā)作效果突出。用藥方便，既可口服，也可吸入給藥，同時(shí)該藥還是同類藥中惟一能做皮下注射的藥物。

例題（單選）：特布他林的平喘作用機(jī)制是：
A．激動(dòng)β1受體    B．激動(dòng)β2受體    C．阻斷M受體   D．抑制過(guò)敏遞質(zhì)釋放   E．抑制磷酸二酯酶
答案：B
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（九）消化系統(tǒng)藥
同學(xué)們應(yīng)重點(diǎn)掌握：1．抗消化性潰瘍藥（1）雷尼替丁的作用及用途（2）奧美拉唑的作用及用途

1．抗消化性潰瘍藥
（1）雷尼替�。ㄓ置�甲硝呋胍）：為第二代H2受體阻斷藥。
①作用：能選擇性阻斷組胺H2受體，抑制組胺所致的胃酸分泌，對(duì)五肽胃泌素、M膽堿受體激動(dòng)藥以及進(jìn)食后引起的胃酸分泌也有抑制作用，能降低胃酸和胃酶的活性。
②用途：主要用于消化性潰瘍的治療，對(duì)十二指腸潰瘍的療效優(yōu)于胃潰瘍，用藥后能明顯減輕病人的疼痛及服用抗酸藥的量。也可用于反流性食管炎、急性胃炎引起的胃出血等。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
（2）奧美拉唑（又名洛賽克）：為一類全新的抗消化性潰瘍藥。
1）作用
①抑制胃酸分泌：能選擇性地與胃壁細(xì)胞上的H+-K+-ATP酶（質(zhì)子泵）上的巰基結(jié)合，從而抑制其功能，使壁細(xì)胞分泌H+減少，致基礎(chǔ)胃酸及其他促胃酸分泌因素激發(fā)的胃酸分泌明顯降低，是目前抑制胃酸分泌藥中作用最強(qiáng)的。
②促進(jìn)潰瘍面愈合：由于胃內(nèi)酸度降低，反射性引起胃竇G細(xì)胞分泌促胃液素，后者的泌酸作用已被阻斷，而增加胃腸粘膜血流量及促進(jìn)胃腸粘膜生長(zhǎng)的作用尚保留，從而能促進(jìn)潰瘍面愈合。
③抗幽門螺桿菌：與藥物抑制胃酸分泌、提高胃液pH值以及與不利于幽門螺桿菌生長(zhǎng)有直接關(guān)系；與抗生素合用可明顯提高療效。
2）用途：適用于胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎、上消化道出血等。用藥后能迅速緩解癥狀，且潰瘍愈合率高，復(fù)發(fā)率較低。
例題（單選）：通過(guò)阻斷H2受體治療消化性潰瘍的藥物是：
A 苯海拉明     B 碳酸鈣        C 雷尼替丁      D 異丙阿托品         E 渥米哌唑
答案：C
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（十）子宮興奮藥
同學(xué)們應(yīng)重點(diǎn)掌握：常用藥物（1）縮宮素的作用、用途、不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)
（2）麥角新堿的作用、用途、不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)

1．縮宮素（又名催產(chǎn)素）
（1）作用：縮宮素主要作用于縮宮素受體，直接興奮子宮平滑肌，其特點(diǎn)為：
①對(duì)子宮體興奮作用強(qiáng)，加強(qiáng)其收縮；對(duì)子宮頸呈松弛作用。
②作用強(qiáng)度受劑量影響，小劑量縮宮素（2~5U）能增強(qiáng)子宮平滑肌的節(jié)奏性收縮；大劑量（5~10U）引起子宮平滑肌強(qiáng)直性收縮。
③對(duì)子宮作用的敏感性受女性激素的影響，雌激素增強(qiáng)子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性，孕激素則降低其敏感性。妊娠中、后期雌激素水平逐漸增高，此時(shí)藥物對(duì)子宮平滑肌的作用也相應(yīng)增強(qiáng)。
（2）用途
①催產(chǎn)和引產(chǎn)：對(duì)宮口已開全、且胎位及產(chǎn)道正常而宮縮無(wú)力者，用小劑量縮宮素催產(chǎn)，可增強(qiáng)子宮的節(jié)律性收縮，以促進(jìn)分娩；對(duì)死胎、過(guò)期妊娠、妊娠合并嚴(yán)重疾�。ㄈ缧呐K病、妊娠中毒癥、肺結(jié)核等）需提前中止妊娠者，用藥后可誘發(fā)宮縮，發(fā)揮引產(chǎn)作用。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
②產(chǎn)后出血：可用大劑量（5~10U）作皮下或肌肉注射，使子宮產(chǎn)生強(qiáng)直性收縮，從而壓迫肌內(nèi)血管而止血。因其作用短暫，需用麥角新堿維持。
（3）不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)：過(guò)量應(yīng)用縮宮素可使子宮出現(xiàn)強(qiáng)直性收縮，引起胎兒宮內(nèi)窒息，甚至出現(xiàn)子宮破裂。故作催產(chǎn)、引產(chǎn)時(shí)應(yīng)注意：

①嚴(yán)格掌握劑量及滴速：根據(jù)宮縮和胎心情況及時(shí)調(diào)整滴速，以免產(chǎn)生子宮強(qiáng)直性收縮。
②嚴(yán)格掌握禁忌證：凡產(chǎn)道異常、胎位不正、頭盆不稱、前置胎盤、多胎妊娠、三次以上妊娠的經(jīng)產(chǎn)婦及有剖宮產(chǎn)史者均屬禁忌。
2．麥角新堿
（1）興奮子宮作用：能選擇性興奮子宮平滑肌、使其收縮，與縮宮素比較，具有以下特點(diǎn)：
①作用強(qiáng)大、迅速而持久，劑量稍大即引起子宮強(qiáng)直性收縮。
②對(duì)宮體和宮頸的作用無(wú)選擇性。
③對(duì)子宮的敏感性與其功能狀態(tài)有關(guān)：對(duì)妊娠子宮比未孕子宮敏感，臨產(chǎn)時(shí)和新產(chǎn)后子宮最敏感。
（2）用途：①子宮出血：如產(chǎn)后、刮宮術(shù)后的出血及月經(jīng)過(guò)多。
②產(chǎn)后子宮復(fù)原：用藥后可促進(jìn)子宮收縮，加速子宮復(fù)原，避免子宮出血及宮內(nèi)感染。
（3）不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)：注射給藥后可導(dǎo)致惡心、嘔吐、面色蒼白、血壓升高等，故對(duì)妊娠高血壓患者產(chǎn)后應(yīng)用須慎重。偶見過(guò)敏反應(yīng)。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
例題（單選）：催產(chǎn)、引產(chǎn)時(shí)縮宮素的用法是小劑量：
A．皮內(nèi)注射    B．肌內(nèi)注射    C．皮下注射    D．靜脈注射     E．靜脈滴注
答案：E
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作業(yè)：
1．急性腎功能衰竭少尿期宜靜注
A．甘露醇
B．山梨醇
C．呋塞米   
D．氫氯噻嗪
E．螺內(nèi)酯
答案：C
2．使用呋塞米一般不引起
A．高鈣血癥   
B．高尿酸血癥
C．高氮質(zhì)血癥   
D．低鉀血癥
E．低鈉血癥
答案：A
3．關(guān)于呋喃苯胺酸的論述，哪―項(xiàng)是錯(cuò)誤的：
A 排鈉效價(jià)比氫氯噻嗪高     B 促進(jìn)前列腺素釋放          C 可能引起低氯性堿血癥   
D 增加腎血流量             E 反復(fù)給藥不易引起蓄積中毒
答案：A
4．噻嗪類利尿藥的作用部位是：
A 髓袢升支粗段皮質(zhì)部            B 髓袢升支粗段髓質(zhì)部          C 髓袢降支粗段皮質(zhì)部
D 髓袢降支粗段髓質(zhì)部            E 髓袢升支粗段全段
答案：A
5．哪種利尿藥不宜與卡那霉素合用環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com：
A 氨苯螺旋           B 螺內(nèi)酯           C 呋喃苯胺酸             D 氫氯噻嗪          E 環(huán)戊氯噻嗪
答案：C
6．能抑制磷酸二酯酶，減少cAMP的破壞而使cAMP增多的約物是：
A 異丙腎上腺素         B 二丙酸氯地米松           C 舒喘寧          D 異丙阿托品         E 氨茶堿
答案：E
7．心源性呼喘選用：
A 舒喘寧         B 異丙腎上腺素        C 異丙阿托品           D 氨茶堿          E 色甘酸鈉
答案：D

8．對(duì)雷尼替丁，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的：
A 可用于治療皮膚粘膜過(guò)敏癥               B 是H2 受體阻斷藥           C 可用于治療胃和十二指腸潰瘍
D 對(duì)反流性胃炎也有效                     E 反流性食管炎
答案：A
注：它是競(jìng)爭(zhēng)性拮抗H2受體，抑制組胺引起的胃酸分泌，用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍、胃腸吻合口潰瘍、反流性食管炎等治療。
9．奧美拉唑抑制胃酸分泌的機(jī)制環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com是
A 阻斷H2 受體                B 抑制胃壁細(xì)胞H+ 泵的功能             C 阻斷M受體
D 阻斷胃泌素受體              E 直接抑制胃酸分泌
答案：B
10抗酸藥物治療胃潰瘍的基本原理是：
A 抑制酶的活性             B 干擾細(xì)胞的物質(zhì)代謝                C 改變細(xì)胞周圍的理化性質(zhì) 
D 促進(jìn)胃粘膜上皮細(xì)胞再生                  E 以上均是
答案：C
11．縮宮素興奮子宮平滑肌的作用機(jī)理是
A 增加子宮平滑肌內(nèi)Ca2+水平           B 阻斷子宮肌細(xì)胞膜上的β受體
C 直接興奮子宮平滑肌                 D 促進(jìn)子宮平滑肌細(xì)胞膜上的Ca2+內(nèi)流
E 作用于子宮平滑肌細(xì)胞膜上的縮宮素受體
答案：E
12．伴有糖尿病的水腫病人，不宜選用哪一種利尿藥：
A 氫氯噻嗪          B 氨苯蝶啶         C 呋喃苯胺酸          D 乙酰唑胺          E 螺內(nèi)酯
答案：A
13．麥角制劑禁用催產(chǎn)和引產(chǎn)的原因是：
A 抑制胎兒呼吸             B 妊娠子宮對(duì)藥物敏感性不高                 C 作用時(shí)間短暫
D 對(duì)子宮體和子宮頸均有強(qiáng)大的興奮作用          E 容易引起神經(jīng)系統(tǒng)病變
答案：D
14．H1受體阻斷藥對(duì)哪種病最有效環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
A 支氣管哮喘     B 皮膚粘膜過(guò)敏癥狀     C 血清病高熱     D 過(guò)敏性休克     E 過(guò)敏性紫癜
答案：B
15．哮喘病因末明者宜選用何藥平喘：
A．嗎啡   
B．氨茶堿
C．異丙腎上腺素
D．呋塞米
E．毒毛花甙K
答案：B