2021臨床助理醫(yī)師《消化系統(tǒng)》章節(jié)練習(xí)：腹膜炎

1[.單選題]腸間膿腫

A.指膿液被包圍在腸管、腸系膜與網(wǎng)膜之間

B.只會(huì)單發(fā)

C.病人出現(xiàn)類(lèi)結(jié)核性腹膜炎癥狀

D.不可應(yīng)用物理熱透治療

E.腹部無(wú)法捫及包塊

[答案]A

[解析]腸間膿腫是膿液被包圍在腸管，腸系膜與網(wǎng)膜之間，可形成單個(gè)或多個(gè)大小不等之膿腫。常伴發(fā)不同程度的粘連性腸梗阻、如膿腫穿入腸管或膀胱，則形成內(nèi)瘺，膿液即隨大小便排出。癥狀臨床上可表現(xiàn)有弛張熱，腹脹、或不完全性腸梗阻、有時(shí)可捫及壓痛之包塊。檢查，B超可以測(cè)出膿腔之部位和大小、數(shù)目。

2[.單選題]女性，24歲，低熱，腹脹4個(gè)月，消瘦，停經(jīng)。查體：全腹膨隆，未觸及腫塊，移動(dòng)性濁音(+)。腹腔積液檢查：比重1.018，蛋白37g/L。細(xì)胞數(shù)580×106/L，淋巴細(xì)胞0.80，最可能的疾病是

A.肝炎后肝硬化

B.肝硬化并自發(fā)性腹膜炎

C.肝癌并腹膜轉(zhuǎn)移

D.結(jié)核性腹膜炎

E.卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移

[答案]D

[解析]患者是年輕女性，有低熱等結(jié)核中毒表現(xiàn)，結(jié)核性腹膜炎時(shí)滲出為主的腹膜炎是以腹水為主，比重一般超過(guò)1.018，蛋白質(zhì)含量在30g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)500×106/L，以淋巴為主。此題中患者的腹水情況符合該情況。嚴(yán)重虛弱的結(jié)核患者會(huì)出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂，引起月經(jīng)失調(diào)因此綜合考慮選D。

3[.單選題]原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的主要區(qū)別點(diǎn)是

A.是兒童或是成人患者

B.是第一次發(fā)病或多次發(fā)病

C.致病細(xì)菌的種類(lèi)不同

D.腹腔有無(wú)原發(fā)病灶

E.病人全身抵抗力的好壞

[答案]D

[解析]主要區(qū)別：腹腔有無(wú)原發(fā)病灶。繼發(fā)性腹膜炎常由腹腔臟器炎癥，穿孔或損傷破裂及手術(shù)后等引起，含有細(xì)菌和毒素的消化道內(nèi)容物流入腹腔引起腹膜急性炎癥。

4[.單選題]以下不符合結(jié)核性腹膜炎常見(jiàn)臨床表現(xiàn)的是

A.持續(xù)性腹部隱痛或鈍痛

B.腹瀉

C.腹部腫塊

D.高熱

E.腹部觸診柔韌感

[答案]D

[解析]結(jié)核性腹膜炎以結(jié)核中毒癥狀為主，因此是以低熱，盜汗，消瘦等為主。

5[.單選題]大網(wǎng)膜

A.位于肝門(mén)與胃小彎之間

B.由4層腹膜構(gòu)成

C.左側(cè)界的游離緣稱(chēng)肝十二指腸韌帶

D.有橫結(jié)腸系膜參與構(gòu)成

E.含胃左、右血管

[答案]B

[解析]大網(wǎng)膜：由自胃大彎雙層垂下至盆腔上口高度再向后上反折至橫結(jié)腸的共四層腹膜構(gòu)成。成體大網(wǎng)膜四層互相愈合，呈門(mén)簾狀遮于腹腔下部器官的前方。大網(wǎng)膜疏薄，含有多少不等的脂肪，常呈篩網(wǎng)狀。其中前兩層自胃大彎下降至橫結(jié)腸前方并與之愈著，叫做胃結(jié)腸韌帶，內(nèi)有胃網(wǎng)膜血管走行。大網(wǎng)膜組織內(nèi)含有吞噬細(xì)胞，有重要的防御功能。當(dāng)腹腔器官發(fā)生炎癥時(shí)，大網(wǎng)膜的游離部向病灶處移動(dòng)，并包裹病灶以限制其蔓延。小兒大網(wǎng)膜較短，故當(dāng)下腹部器官病變時(shí)(如闌尾炎穿孔)，由于大網(wǎng)膜不能將其包圍局限，常致成彌漫性腹膜炎。

6[.單選題]女性，10歲，1周前患上感，1天來(lái)全腹痛，體溫38℃，全腹壓痛，輕度肌緊張，腸音消失，穿刺腹腔抽出5ml稀薄無(wú)臭味膿液，診斷應(yīng)考慮

A.消化性潰瘍穿孔

B.膽囊穿孔

C.原發(fā)性腹膜炎

D.急性胰腺炎

E.闌尾炎穿孔

[答案]C

[解析]本題題干所述較符合原發(fā)性腹膜炎，因此診斷考慮為原發(fā)性腹膜炎。原發(fā)性腹膜炎是指腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)病源，致病菌通過(guò)血運(yùn)，淋巴管，腸壁或女性生殖道等途徑侵入腹腔而引起的腹膜炎。多數(shù)病人全身情況較差，女童及成人慢性腎炎或肝硬化合并腹水的病人發(fā)病率高;病原菌多為溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌及大腸桿菌。本病主要癥狀是突然發(fā)作急性腹痛開(kāi)始部位不明確，很快波及全腹，診斷本病的關(guān)鍵是排除繼發(fā)性腹膜炎。臨床表現(xiàn)：1.發(fā)病前常有上呼吸道感染，或在腎病、猩紅熱、肝硬化腹水及免疫功能低下時(shí)發(fā)生;2.主要癥狀是突然發(fā)作急性腹痛，開(kāi)始部位不明確，很快彌漫至全腹;3.伴惡心嘔吐，發(fā)熱，脈快全身中毒癥狀;4.腹脹，全腹肌緊張，壓痛反跳痛，腸鳴音減弱或消失。診斷依據(jù)：1.持續(xù)性腹痛，開(kāi)始部位不明確，很快彌漫全腹。2.有明顯腹膜刺激征，腸鳴音消失。3.腹穿抽到膿液稀薄無(wú)臭味，涂片鏡檢可見(jiàn)革蘭氏陽(yáng)性球菌。

7[.單選題]急性彌漫性腹膜炎伴有氣腹最常見(jiàn)于

A.闌尾炎穿孔

B.十二指腸后壁損傷

C.美克爾憩室穿孔

D.急性胃十二指腸潰瘍穿孔

E.外傷性回腸末段穿孔

[答案]D

[解析]腹腔內(nèi)空腔臟器的穿孔大多會(huì)伴有氣體的溢出，造成氣腹。臨床上最常見(jiàn)的急性彌漫性腹膜炎伴有氣腹的疾病是上消化道潰瘍穿孔，其它空腔臟器穿孔也可以合并氣腹，但是臨床上沒(méi)有上消化道潰瘍穿孔常見(jiàn)。所以正確答案是D。

8[.單選題]急腹癥診斷不明的處理中。下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.嚴(yán)密觀(guān)察，定時(shí)反復(fù)檢查

B.禁用瀉藥及灌腸

C.可以適當(dāng)?shù)赜脝岱戎雇?/p>

D.在觀(guān)察過(guò)程中防治休克

E.應(yīng)用抗生素，控制感染

[答案]C

[解析]止痛會(huì)掩蓋患者的病情。如果是腸穿孔引起的急腹癥，使用禁用瀉藥及灌腸，會(huì)刺激腸道蠕動(dòng)，使得腸液進(jìn)入腹腔增多，加重癥狀。

9[.單選題]繼發(fā)性腹膜炎不應(yīng)包括下列哪一項(xiàng)

A.可發(fā)生于腹腔內(nèi)急性炎癥

B.可發(fā)生于肝硬化腹腔積液病人

C.可發(fā)生于腹腔內(nèi)臟器穿孔

D.可發(fā)生于腹腔內(nèi)臟器的損傷破裂

E.可發(fā)生于手術(shù)污染

[答案]B

[解析]繼發(fā)性腹膜炎是腹腔以外的感染，擴(kuò)散至腹腔，導(dǎo)致的腹膜炎。而自發(fā)性腹膜炎是腹腔的細(xì)菌大量繁殖導(dǎo)致的腹膜炎，常見(jiàn)于肝硬化。繼發(fā)性腹膜炎多為需氧菌和厭氧菌混合感染，其發(fā)生率達(dá)58%以上。感染細(xì)菌中需氧菌以大腸埃希菌最為多見(jiàn)，此外還有克雷白桿菌，變形桿菌，糞鏈球菌，產(chǎn)氣桿菌，銅綠假單胞菌等，厭氧菌則以脆弱類(lèi)桿菌多見(jiàn)。

10[.單選題]結(jié)核性腹膜炎手術(shù)指征錯(cuò)誤的是

A.完全性腸梗阻

B.腸穿孔引起腹膜炎

C.腸瘺經(jīng)內(nèi)科治療未閉合

D.不全腸梗阻內(nèi)科治療好轉(zhuǎn)

E.難與急腹癥鑒別時(shí)，可剖腹檢查

[答案]D

[解析]結(jié)核性腹膜炎手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證包括：①并發(fā)完全性腸梗阻或有不全性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療而未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者;②急性腸穿孔，或腹腔膿腫經(jīng)抗生素治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者;③腸瘺經(jīng)抗結(jié)核化療與加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)而未能閉合者;④本病診斷有困難，與腹腔腫瘤或急腹癥不能鑒別時(shí)，可考慮剖腹探查。

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